透析过程中抽筋有4大原因 每一个都很常见

郝丽荣 教授

哈医大附属第一医院肾内二科，血透中心主任

主任医师， 博士研究生导师

血透患者在透析过程中发生的抽筋（肌肉痉挛），和常见的运动抽筋不一样，刺痛范围更广，多发生在足部、腹部和胸部等，且容易发生在透析过程中脱水较多的患者或老年血透患者身上。

数据显示，在血液透析治疗过程中及透析期间均可发生抽筋，发病率高达33%~86%。

那透析过程中引起抽筋的原因有哪些呢？主要原因有：低血压、低钠血症、钙磷代谢紊乱、肉碱缺乏等。

低血压

透析患者短时间内快速脱水会导致血压明显下降，当患者血压下降至一定程度后，机体为了维持血压，会“号召”四肢血管代偿性收缩，然后肌肉组织会出现缺血、缺氧、电生理异常等，引发抽筋。

应对方法：日常要控制好体重，控制饮水和钠盐的摄入，别涨水过快。透析间隔期，注意膳食营养，多吃一些优质蛋白，避免贫血。透析当天，停止服用降压药。

低钠血症

血液透析虽能够调节电解质水平，但低钠血症仍是慢性肾脏病患者的常见并发症之一。有调查显示，维持性血液透析患者中低钠血症的发生率仍高达29.3%。

医学界普遍认为，低血浆渗透压是诱发肌肉痉挛的重要因素，发生率仅次于低血压。血钠是维持血浆渗透压的关键因素之一，低钠血症可导致血浆渗透压降低。血透患者对低钠血症务必要加以重视。

钙磷代谢紊乱

血透患者常并发矿物质和骨异常（CKD-MBD），低钙血症和高磷血症是比较常见的两大症状。这些微量元素与神经细胞的活动有密切的关系，低钙血症更容易诱发抽筋。

另外，继发性甲旁亢（SHPT）导致的甲状旁腺激素（PTH）过高则被认为是引起肌肉痉挛的危险因素。

肉碱缺乏

肉碱是一种对脂肪酸氧化供能过程具有决定性意义的物质，主要分布以及作用在骨骼肌和心肌。

血液透析对肉碱有较强的清除作用，一次血液透析治疗可以使血浆中肉碱水平下降约60%～70%。在维持12 个月的血液透析治疗后，体内肉碱总量降至透析前的50%左右，骨骼肌中的肉碱浓度亦随着透析持续时间的延长而逐渐下降。

肉碱缺乏时，患者会出现肌肉痉挛、低血压、心律失常等临床表现。

透析过程中出现抽筋，会严重影响血透患者的治疗依从性，进而影响血透患者的治疗效果，值得大家关注！