透析性抽筋背后的主谋 我们给你揪出来了！

郝丽荣 教授

哈医大附属第一医院肾内二科，血透中心主任

主任医师， 博士研究生导师

我们知道，透析过程中出现抽筋，会严重影响血透患者的治疗依从性，影响治疗效果。对于抽筋，肾友们应该加深对它的了解，才能更好地预防抽筋、安心治疗。

这周来说说导致抽筋4大原因：

1、细胞外液体积减少

肌肉痉挛常出现于血液透析治疗的后半程，提示其发生机制可能与血液透析过程中超滤导致细胞外液体积减少相关。

细胞外液体积迅速减少是透析时低血压的主要病因。透析时低血压可导致组织缺血，是肌肉痉挛最常见的前驱症状和诱发因素。

2、组织缺氧

终末期肾脏病患者会出现红细胞生成素分泌减少，铁缺乏，红细胞半衰期缩短等现象，使得外周血液循环中红细胞数量减少、红细胞比容下降，进而导致红细胞携氧能力降低，这是组织缺氧的重要病因。

此外，高血糖、高血压、高胆固醇血症、吸烟、空气污染、动脉粥样硬化等因素，亦可导致终末期肾脏病患者出现组织缺氧。在缺氧状态下，大脑运动皮层兴奋性增高并进一步影响神经肌肉的激活，提示中枢神经系统可能参与缺氧相关的肌肉痉挛过程。

3、低镁血症

镁是人体中总含量第四的阳离子，在细胞内液中的含量仅低于钾。在终末期肾脏病患者中，由于肾脏对血镁平衡的调节能力基本丧失，高镁血症更为常见。

但低镁血症在维持性血液净化治疗的患者中亦非罕见。质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，是透析患者的常用药物之一，该类药物能够抑制小肠对镁的吸收，进而诱发低镁血症。

透析液镁离子浓度也是导致透析患者低镁血症的重要因素。低镁血症时，神经肌肉兴奋性升高可能是其诱发肌肉痉挛的主要机制。

4、血清瘦素水平增加

血清瘦素是终末期肾脏病患者体内的尿毒因子之一。

研究发现血清瘦素水平升高是血液透析相关性肌肉痉挛的独立危险因素，并建议使用高通量透析降低瘦素水平以减少肌肉痉挛的发生率，但瘦素诱发肌肉痉挛的具体机制尚待进一步研究。

导致透析性抽筋的常见原因，我们通过两期文章大致已了解清楚。预防透析性抽筋，是更为重要的一步。

透析过程中出现抽筋，会严重影响血透患者的治疗依从性，进而影响血透患者的治疗效果，值得大家关注！