血透患者要“会吃” 磷的控制才到位

李学刚 副主任医师

山东大学第二医院肾内科副主任医师，血液净化中心负责人

西南大学药学院教授 ，博士生导师

今天给透析肾友带来的是“饮食降磷”科普知识。

磷几乎存在于所有食物中

磷几乎存在于所有食物中，含磷的食物大致分为十类：谷物类、油脂类、干豆种子及坚果类、淀粉质根茎类、家畜家禽类、水产食品类、蔬菜类、水果类、蛋与乳类和其他类。

所以只要张口吃饭，磷就会随着营养物质的吸收进入体内。

但对于接受透析的肾友而言，减少磷的摄入（饮食降磷）对于控制高磷血症和防治慢性肾脏病骨矿物质代谢异常（CKD-MBD）非常重要。

食物中磷的含量具有差异

食物中的磷分为两种，一种是食材本身固有的磷，与食材中的蛋白质有机结合的“有机磷”，另一种是作为食物添加剂的“无机磷”。

虽然磷几乎存在于所有食物当中，但是每种食材的有机磷含量差异很大。医学营养学上有一个“磷蛋（白）比值”作为衡量食物含磷状况，在没有添加剂干扰的情况下，磷蛋（白）比越低，越不容易引起高磷血症。该计算公式如下：

按照此计算公式，一个鸡蛋中蛋清和蛋黄的磷蛋比都有所不同，蛋清的磷蛋比仅为1.4毫克/克，而蛋黄却高达23毫克/克，是典型的高磷食物。

根据中华医学会肾脏病学分会所编写的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》一书中附有不同食物磷蛋比表格，肾友们可参考之，继而选择磷蛋比较低的食物来补充营养，尽量避免高磷蛋比的食物摄入。

人体对有机磷的吸收率

食物中天然的磷大多为有机磷，肠道对不同的蛋白质中的磷，吸收率也不同。有研究显示，在摄入同等量的蛋白质的情况下，吃大豆蛋白等植物蛋白要比吃动物蛋白的磷吸收量低。人体对动物蛋白中磷的吸收率约50%，植物蛋白中的磷吸收率仅约30%。

动物蛋白和植物蛋白来源

举例：大豆（黄豆、黑豆和青豆）制品磷蛋比较高，但因为植物蛋白中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，而人体肠道缺乏分解肌醇六磷酸的酶，导致人体对大豆蛋白等植物蛋白中的磷吸收率远低于动物蛋白中的磷。

小技巧：通过加工减少磷摄入

所谓加工，并非通过某些添加剂或繁琐的工序进行加工，而是对于一些磷蛋比较高的食物，通过一些小技巧或方法有效减少食物中的磷蛋比。

瘦肉加工方法：把瘦肉切成小块，用白水煮透沥干或适度挤干肉中的汤汁后，可使肉中的磷明显减少，其中的磷蛋比也会少很多。

大豆加工方法：大豆本身磷蛋比偏高，但经过加工成豆腐、豆腐皮等豆制品后，由于加工过程中磷会流失掉一部分，因此豆制品的磷蛋比也会相对应的减少。

重点关注：食物添加剂中的无机磷

食物添加剂在我们日常生活中应用极其广泛，可以说是防不胜防。

食物添加剂和防腐剂主要成分

主要有磷酸盐，如磷酸氢二钠、磷酸氢钙、磷酸二氢钠、三聚磷酸钠等。

以上提到的都属于无机磷，很容易被肠道吸收入血，吸收率高达90%以上，是动物蛋白中的磷的2倍，是植物蛋白的3倍。

这里还要特别强调一下“饮料”，喝饮料可以说是透析肾友最傻的选择（水多、磷高、钾高、不解渴）

饮食控磷虽然很重要，但是一定要在保证营养足够的前提下来控制磷的摄入量，避免出现营养不良，从而诱发相关疾病问题的风险性增加。

愿景

根据更新的KDIGO CKD-MBD指南，只有动态地监测钙、磷、PTH水平并把这三项指标都控制在靶目标范围内，才能真正改善透析肾友的预后。

磷的控制是需要医师和患者共同的努力，才能在3D综合管理下把磷科学地控制在靶目标之内：1.13~1.78mmol/L。

此外，肾友们在选择和服用维生素D和磷结合剂时也要秉行规范使用、长期坚持、科学监测的原则。

最后，真心祝愿在我们医患共同努力下，做到科学诊治、合理治疗，在延长肾友寿命的同时提高肾友们的生活质量，大家加油！