5D期患者降低PTH使用骨化三醇或维生素D类似物

刘章锁 教授

郑州大学第一附属医院院长，郑州大学肾脏病研究所所长

主任医师、硕士生导师、河南优秀专家

本期，我们就维生素D（类似物）临床应用的指南进行解读，为临床合理应用提供依据。

新指南、新建议

近年来，世界各地均有关于CKD-MBD治疗指南的制定和更新。

从2003年美国KDOQI《慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南》制定开始，CKD-MBD开始得到世界各国专家的重视。

2005年中国制定了《活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识》；2006年日本JSDT制定了《对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南》；2009年KDIGO制定了《CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南》；2013年中国制定了《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》。

一系列CKD-MBD相关指南的制定，对世界范围内普及和提高CKD-MBD诊治起到了积极推动作用。

值得关注的是，5份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范，并就如何使用维生素D（类似物）、控制异常iPTH水平提出了建议。

其中对维生素D（类似物）的临床应用进行了规范和指导，具体如下：

4.2.2

对于CKD 4-5期且严重和进行性甲状旁腺功能亢进的患者，使用骨化三醇和维生素D类似物是合理的（未分级）。

4.2.4

对于CKD 5D 期需要降低PTH的患者，建议使用钙敏感受体调节剂、骨化三醇、或维生素D类似物，或联合钙敏感受体调节剂和骨化三醇或维生素D类似物治疗（2B）。

新版指南的制定和更新，为临床医师对CKD-MBD患者的管理提供了新的循证和理论依据。也为进一步更加深入的研究提供了方向，对肾脏病学进展具有较高的指导价值。