已证实！维生素D的临床应用效果让人信服

刘章锁 教授

郑州大学第一附属医院院长，郑州大学肾脏病研究所所长

主任医师、硕士生导师、河南优秀专家

活性维生素D及其类似物作为目前治疗SHPT的常用药物，近年来已有多项研究表明：活性维生素 D及其类似物治疗能改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者预后。

维生素D的这两大类都清楚了吗

目前，治疗CKD患者SHPT常用的活性维生素D及其类似物有以下两大类：非选择性VDRA（骨化三醇、阿法骨化醇、度骨化醇等）和选择性VDRA（帕立骨化醇）。

两种类型的VDRA分子结构和构象各异，导致其在机体内的作用部位和与VDRA的亲和力各不相同，其药物效应亦不相同。

非选择性VDRA由于促进肠道钙吸收，因而存在高钙血症的发生风险。

选择性VDRA不仅能选择性地作用于甲状旁腺，抑制PTH合成、控制甲状旁腺增生，而且不影响肠道钙吸收，无明显升高血钙和血磷作用，同时还能增加甲状旁腺CaSR的表达，双重作用抑制PTH的合成和分泌。

一项国外针对1313个成年血透患者病例试验中，应用帕立骨化醇长期疗效随访的研究中发现，在最初的6个月，全段甲状旁腺素（iPTH）水平显著下降49.1%，57%的患者iPTH水平<300 pg/ml，血钙和血磷均维持在可接受范围。

另一项回顾性队列研究结果显示，对于长期血透患者来说，帕立骨化醇和骨化三醇两组生存率在第12个月开始出现显著差异，且这种差异随时间延长而增加。

维生素D不仅是调节人体钙磷代谢的一种基本元素，而且有多重生物学效应。维生素D缺乏不仅是CKD患者存在的一种普遍现象，而且影响患者生存预后。

静脉骨化三醇是改善SHPT的一种新型制剂，而且其疗效更优于口服。帕立骨化醇是选择性强的新一代VDRA，而且双重、持续、有效降低PTH。