这两种毒素特别伤肾直接影响尿毒症患者的生活

伍强 主任医师

中山大学附属第八医院肾内科主任

尿毒症毒素的种类虽多，但是如果能有针对性地进行管理，并做到规范治疗，尿毒症毒素也不是想象中那么“可怕”。对于各种尿毒症毒素，首先应该管管的，莫过于这两位“老朋友”：甲状旁腺激素（PTH）和磷。

甲状旁腺激素和磷与尿毒症的顽固性皮肤瘙痒、血管和软组织钙化、关节肌肉酸痛无力、骨骼畸形、身形萎缩、内瘘流量减少与失功等都有密切关系。

可以说这两种毒素能否得到有效控制，直接影响尿毒症患者的生活质量和生存预期，尿毒症肾友有必要知道一些PTH和磷的相关知识。

甲状旁腺激素

甲状旁腺激素（PTH）是一种内分泌激素。是由位于颈部的如绿豆大小的甲状旁腺分泌产生。一般有四枚甲状旁腺腺体，分别位于甲状腺左右叶后方的上下两极。

PTH的生理作用主要是调节钙磷的代谢和骨骼细胞的活性。PTH可以促进肠道钙的吸收和肾脏磷的排泄，可以提高破骨细胞的活性，促进骨的吸收。

PTH的分泌又受血液中的钙磷水平、活性维生素D3及成纤维生长因子-23的调节，就像一台精密的仪器互相协调相互影响。

肾功能衰竭时，会出现低钙高磷血症，同时体内活性维生素D3也会减少。机体为适应这种变化，促使甲状旁腺激素分泌增加。

开始只是适应性的PTH升高，当这些刺激因素不能得到纠正而持续存在时，甲状旁腺细胞就会像脱缰的野马不断野蛮式地生长，产生大量的PTH释放入血，进而导致一系列病理生理变化，包括纤维性骨炎、骨骼畸形、血管和软组织钙化等。

这种病症我们称之为继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。

磷

磷广泛分布于人体各种器官组织，磷进入人体后主要存在于骨骼当中，并以有机盐的形式存在。

正常情况下每日从食物摄入的磷和经肾排泄的磷基本平衡，血磷维持在一个相对稳定的范围。骨骼与血中的磷也不断互相交换。

肾功能衰竭时，磷的排泄受到影响，血磷升高。另一方面，当患者PTH升高后，升高的PTH会刺激患者骨骼内的磷释放到血液当中，导致患者体内的磷进一步升高，外源性磷和内源性磷同时作用，使患者的磷居高不下。

过高的血磷可以沉积于皮肤，导致皮肤瘙痒和形成皮肤小结节。已有体外实验证实，富含磷的培养液可以诱导血管的平滑肌细胞向成骨细胞转化。在体内表现为血管钙化、僵硬，易于形成血栓，引起各种心脑血管并发症。