能改善骨代谢和血管钙化 谁带来这些收益？

周阳 副主任医师

哈医大附属第一医院群力院区血液净化科副主任主任

其实解决每一个“影响血透患者生存率的5大因素”都有相应的对策，比如在解决“矿物质代谢紊乱”这项因素中，活性维生素D在治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）上就立了大功！

但活性维生素D仅仅如此吗？当然不是！

规范地使用活性维生素D，还能给各位透析患者带来多项“额外获益”，如大家担心的骨代谢和血管钙化问题，都有机会得到改善。

活性维生素D可改善骨代谢

透析患者容易出现骨痛，甚至骨折。这是因为甲状旁腺激素作用于骨骼释出钙离子以恢复血钙水平，随着透析患者尿量消失，透析时间延长，高血磷、低血钙持续存在，甲状旁腺激素大量分泌，动员骨钙释放。。。。。。如此恶性循环，最后导致骨质中钙的含量越来越少，骨质疏松越来越重，为此，患者出现骨折的风险就大大增加。

在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者的血清化验结果可以看出，骨源性碱性磷酸酶水平普遍是升高的。骨源性碱性磷酸酶是骨生成过程中的特异性指标，能准确反映成骨细胞的代谢活性，是骨代谢的生化指标。因此，有必要通过药物干预，使骨代谢水平维持在正常范围。

有研究发现选择性活性维生素D帕立骨化醇可显著降低CKD患者血清骨源性碱性磷酸酶水平，改善骨代谢且显著减少骨质流失，有效降低了慢性肾功能不全患者的骨痛骨折风险。

活性维生素D还可改善血管钙化

矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病尤其是血透患者的重要并发症之一。慢性肾衰竭患者的有效肾单位丧失，可导致活性维生素 D 缺乏、钙磷代谢紊乱。有研究显示，血透患者发生冠状动脉钙化与钙的摄入量及钙磷乘积值明显相关。

另外，维生素 D 缺乏及其维生素D受体活性低下，均可导致高血压、心血管钙化、血管平滑肌增生和纤维化，最终导致心肌和动脉变厚、冠心病和左心室肥大，极大增加了患者心肌梗死和心源性猝死风险。

同样有相关实验证实，帕立骨化醇可有效改善心肌胶原成分和增加心搏出量，减轻心肌肥厚，可有效改善长期血透患者存在的血管钙化，降低心血管事件发生率，有效提高了患者的生存率。

透析路漫漫，面对每一项能影响我们生活质量的因素，透析患者都要有相应的健康知识储备去“化危为安”，比如通过对活性维生素D进行多方面的了解，我们就可知道它不仅能改善矿物质代谢异常，还可以带来改善骨代谢和血管钙化这2大“额外获益”。