慢性双肾积水、肾功能衰竭！竟因“掉出来”的子宫所致

随着社会经济水平和物质生活的发展，人口老龄化速度明显加快，而子宫脱垂正是很多老年女性朋友们的“难言之隐”。国内研究发现，子宫脱垂的患病率为25.8%，相当于1/4女性患病，患病率远高于妇科恶性肿瘤，特别是随着我国进入老龄化社会以及放开二胎生育后，这种疾病的发生还会增加。64岁的陈姨常年饱受子宫脱垂的折磨，最后引发肾积水，差点丢掉性命！

二十多年前，陈姨就发现了这个非常隐私的问题：外阴有肿物脱出，刚开始的时候表现为咳嗽、用力时明显，但经过休息后可以自行“缩回去”。由于大小便正常，陈姨并没有特别重视，也没有及时到医院就诊。

一年多之前，陈姨发现脱出的肿物明显增大了很多，而且即便休息不活动的时候，也没办法“收缩回去”。由于部位隐私，陈姨感觉到并没有对生活产生很大的不良影响，依然没有去理会。然而，危险就这样在潜移默化中发生了……

在最近的一次体检中，陈姨发现双肾积水、肾功能不全，血肌酐高达357umol/L，超出正常值的2倍以上。陈姨赶紧来到当地医院就诊，为了解决双肾积水的问题，她进行了输尿管支架植入术，但术后发现合并严重的右肾感染。无奈之下，她只能又将输尿管支架取出，陈姨又备受双肾积水的困扰，肾功能进一步恶化。

2018年底，经过朋友的介绍，陈姨从湛江专程来到广州医科大学附属第一医院女性盆底中心，找到张晓薇教授寻求帮助。通过一番详细的了解之后，张晓薇教授发现，陈姨不仅子宫完全从阴道“掉了出来”，而且合并双肾积液、肾功能不全以及高血压、糖尿病等多种慢性病，“这么复杂严重的盆底疾病，需要多学科联合诊治。”张晓薇教授说。

鉴于陈姨严重的盆腔器官脱垂问题，张晓薇教授给她制定了个体化的治疗方案，“我们要先暂时解决当下严重的子宫脱垂，然后再逐一解决其他问题。” 采用带柄子宫托暂时“稳住”子宫之后，急需解决的问题是因脱垂引起的双侧输尿管梗阻和肾功能不全。经过泌尿外科刘永达主任的详细诊断，决定为陈姨进行双肾穿刺造瘘术。

但是，要彻底解决问题，就必须首先找到“根源”。张晓薇教授和徐丽珍副主任医师在诊治过程中发现，陈姨并未发现有泌尿系结石，她的双肾积水极大可能与盆腔器官重度脱垂密切相关！

徐丽珍副主任医师解释说：“由于输尿管和子宫的解剖位置非常密切，当子宫发生脱垂时，输尿管在盆底的正常解剖位置也会发生改变，例如输尿管发生成角甚至折叠，就容易导致输尿管梗阻、慢性的双肾积水，最终使肾功能受到损伤。”

在盆底专科、心血管内科、营养科及肾内科等多学科讨论和联合诊治之下，陈姨的肾功能有明显改善。经过与患者本人及其家属的充分沟通后，张晓薇教授团队为陈姨进行了“阴式全子宫切除术+改良阴道封闭术”。

△盆底专科团队进行手术操作，外来学员观摩学习

术后，陈姨恢复情况良好，全身状态得到很大的改善，出院当天，陈姨紧紧握住张晓薇教授的手说：“感谢你们救了我一命！”。

有多年盆底疾病诊断和治疗经验的张晓薇教授感慨：“子宫脱垂一般没有生命危险，但偶尔也会对身体产生致命的影响，希望广大妇女朋友们都引起重视。”

通常情况下，盆腔器官脱垂不会“要命”，但是却严重影响着女性的生活质量，患者会因此感到困扰、沮丧，甚至抑郁。对年轻、轻度的盆腔器官脱垂患者，可以尝试使用物理治疗、盆底康复治疗或者使用子宫托的方法来缓解脱垂带来的不适感；对于中重度的盆腔器官脱垂，如果患者的身体条件合适，手术治疗是最合适的方法。

张晓薇表示，长期的重度盆腔器官脱垂会给身体带来不同程度的伤害。例如重度阴道前壁脱垂，会导致慢性的尿潴留，使患者反复出现尿路感染、漏尿等困扰；重度子宫脱垂除了会导致输尿管成角或折叠而导致肾积水的问题外，个别患者可能因严重的子宫脱垂导致致命性的肾功能衰竭。

此外，“掉出来”的子宫颈因摩擦而发生溃疡，甚至感染；重度的阴道后壁脱垂可能会让患者遭受排大便不尽感或多次排便的困扰。因此，张晓薇教授特别提醒：“盆腔器官脱垂是一种病，应该积极就诊，早期干预往往能得到更好的治疗效果。”

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