达到什么程度需要做肾穿刺？

当出现蛋白尿、血尿、不明原因肾功能减退、肾病综合征以及怀疑遗传性肾病等情况时，通常需要考虑做肾穿刺。

1. 蛋白尿：如果尿蛋白持续超过1克/天，经过一段时间的观察和常规治疗后，蛋白尿情况仍未得到有效控制或诊断不明确时，肾穿刺有助于明确肾脏病变的类型，从而制定更精准的治疗方案。例如微小病变型肾病、膜性肾病等不同病理类型，治疗方法和预后有所差异。

2. 血尿：当出现肾小球源性血尿，尤其是伴有蛋白尿、高血压等情况，或者血尿持续存在且病因不明时，肾穿刺可以帮助确定是否存在肾小球疾病以及具体的病理类型。如IgA肾病，是引起血尿的常见原因之一，通过肾穿刺可以明确诊断并指导治疗。

3. 不明原因肾功能减退：在没有明确诱因的情况下，血肌酐、尿素氮等肾功能指标进行性升高，肾功能逐渐下降。肾穿刺能够了解肾脏的病理损伤程度和类型，判断病情的进展和预后，为治疗提供重要依据。比如是急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎还是慢性间质性肾炎等导致的肾功能减退。

4. 肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。不同病理类型的肾病综合征治疗方案和预后不同，肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎等哪种类型，以便选择合适的治疗药物，如糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司等。

5. 怀疑遗传性肾病：当患者有家族性肾脏疾病史，且出现肾脏相关症状时，肾穿刺结合基因检测等手段，有助于明确是否为遗传性肾病以及具体的遗传类型，对于遗传咨询和家族成员的筛查具有重要意义。

肾穿刺是一种重要的诊断手段，在蛋白尿、血尿、不明原因肾功能减退、肾病综合征以及怀疑遗传性肾病等多种情况下，都可以为疾病的诊断、治疗和预后评估提供关键信息。但肾穿刺也存在一定的风险，如出血、感染等，需要在医生综合评估患者的身体状况后谨慎决定是否进行。患者应积极配合医生的建议，以便更好地管理肾脏疾病。