如何选择睡眠呼吸障碍治疗方案？专家：取决于这两点

在不同年龄阶段，睡眠呼吸障碍的治疗也不同。中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民表示，该采取怎样的治疗方法，除了与年龄有关外，也取决于患者的实际情况。

中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民

儿童如何选择睡眠呼吸障碍治疗方案？

“关于儿童的睡眠呼吸障碍，首先要查明原因和知悉轻重度。”

张湘民教授表示，如果是先天性发育不好的新生儿或早产儿，一般选择保守治疗，可用一个持续正压通气的呼吸机治疗，再加强营养，等患者生长发育后，症状会慢慢消失，如若未能完全恢复，再根据具体情况选择治疗方案。

“在平时并不明显，只在感冒时才会出现，可通过药物治疗；平时打鼾就非常严重，且需张口呼吸等，就建议手术治疗。”张湘民教授提醒，如果儿童反复出现睡眠呼吸障碍，且不治疗，易影响到儿童的生长发育，甚至其智力、脸部变形，如出现腺样体面容（上颌发育不好，牙齿不整齐等）。

但在临床上，儿童的睡眠呼吸障碍多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的，张湘民教授表示，“这种情况就建议手术切除腺样体、扁桃体，可选择传统的冷刀，也可选择现代的电外科器械，如超声刀、电刀、热熔刀等，一般建议选择最新器械，其创伤较小，疗效也较好。”

有些家长会担心，把扁桃体腺样体切除，也就是把一部分的淋巴组织切除了，会不会影响到孩子的免疫力？对此，张湘民教授坦言，“其实，也可选择部分切除，保留患者的免疫力，但由于残留一部分，可能会再增生，严重时可能会复发，进而影响到呼吸，一般建议是全部切除。”

成人如何选择睡眠呼吸障碍治疗方案？

成人的睡眠呼吸障碍治疗方案，包括行为治疗、非手术治疗和手术治疗等，张湘民教授说，“这会根据患者的具体情况作出选择，对于轻度患者而言，采取减轻体重、侧卧睡眠、戒烟酒、少吃镇静药物等行为治疗来减轻症状；中重度患者建议选择佩戴口腔矫正器和呼吸机等非手术治疗，如果这两种方法都不适合，才会考虑手术治疗。”

“手术治疗需根据病人的严重程度和病因来选择，”张湘民教授解释，鼻部原因引起的，就做鼻中隔矫正术、鼻甲射频消融术或鼻息肉的切除等，来疏通鼻部；扁桃体肥大、软腭松弛肥厚、悬雍垂过长等，就会建议选择悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或改良的UPPP;咽侧壁狭窄可选择做咽侧壁成形术或微创手术如射频消融手术等；舌肥大后坠、扁桃体肥大等，可选择手术切除部分肥大的淋巴组织或舌根的部分组织，也可做舌根牵拉术，舌的牵拉方法有很多，最早是用牵拉线来牵拉，固定在下颌骨，但由于线过细，牵拉力不够，且会产生组织的切割效应，远期效果并不理想，现有一些改良的术式，用钛板植入或牵拉增大面积，其效果较好。

国外还有一种方法叫神经电刺激，但在国内还未开展，此法需植入一个像心脏起搏器的装置到皮下，再把电极安装在舌下神经，传感器安装在肋间，在睡眠时，会通过电冲动来刺激舌下神经，使颏舌肌收缩，以此维持气道通畅。此外，还有下颌前移或双颌前移术、喉咽部的平面手术等。

老人治疗睡眠呼吸障碍推荐哪种方法？

“老人患有睡眠呼吸障碍，往往还伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病等。”

关于老人睡眠呼吸障碍的治疗，相对较为保守，张湘民教授表示，“一般会选择非手术治疗，但也会根据患者的轻重程度来选择，程度较轻，建议选择行为治疗，如适当运动、侧卧睡眠、减轻体重等；程度稍重，尽量建议选择非手术治疗，如佩戴呼吸机或口腔矫治器等；程度很重，甚至已出现中风的情况，就会选择手术治疗。但在手术治疗中，可能会用到一个新的微创技术，叫环甲膜造口术。”

张湘民教授解释，在抢救时，患者如果出现昏迷、舌后坠、气道阻塞等，就会先做气管切开或做一个气管插管，插管用呼吸机连接，维持气道的正常开放，等情况改善后，看能否拔管，如果拔管后，又出现舌后坠阻塞，按照以前的做法，会做一个气管切开手术，切开后要通过一根管来通气，但这会影响到患者的生活，甚至降低其生活质量。

“现做了一个改良的术式，在这个气管以上，也就是在环状软骨和甲状软骨之间，也叫环甲膜，做一个小的造口，造口形成后，白天可用胶布贴起，晚上睡觉时，放一根小管把它撑开，形成通气管，这就是环甲膜造口术，这对患者的生活影响较小。”

药物治疗睡眠呼吸障碍有效果吗？

除了以上提到的三种治疗方法外，药物治疗的效果又怎么样呢？对此，张湘民教授表示，其实，目前并没有很好的药物能够治疗睡眠呼吸障碍，但有一些情况，可以考虑使用，如鼻塞可用一些滴鼻药水，帮助鼻腔通畅，减轻症状；急性炎症引起的黏膜水肿会引起呼吸障碍加重，可服用一些治疗呼吸道炎症的药物。打呼噜特别严重的患者，可适当服用一些药物调节睡眠呼吸的节律，或通过食用一些茶、咖啡等，帮助提高兴奋性，助其浅眠，减轻症状，但此方法也可能会产生一系列的不良反应，如睡眠不够、晨起容易头晕头痛、注意力不集中等。

最后，张湘民教授也提到，患者过度肥胖就建议减肥，通过控制进食量，适当运动，甚至还可通过手术方法来达到减肥的效果。当然，减肥对于其他类型的患者也有一定帮助。

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