羽毛球运动损伤系列之 —— 肩关节

　　一、 肩关节解剖生理

　　肩关节是上肢与躯干的连接部位，是人体活动范围最大的关节，可使手能触摸到人体自身的任何部位，是上肢功能活动的基础。广义的肩关节包括胸锁、肩锁、肩肱和肩胛胸壁连接等四个关节组成的复合关节；通常所说肩关节特指肩－肱关节，本文说谈限狭义肩关节。肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典型的杵臼（即球－窝）关节。肱骨头关节面为半球形（球），向后上内倾斜；肩胛盂较小，盂唇浅（窝）。由于球大、盂小，仅以肱骨头部分关节面与肩胛盂接触，关节囊松弛，所以肩关节活动范围广泛、灵活，可行收、展、伸、曲和旋转运动。盂周有纤维软骨环构成盂唇围绕，维持关节的稳定性，并由喙肱韧带、盂肱韧带和肩袖增强其稳定性。肩袖：是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称；与关节囊紧密相连，其功能是在上臂外展过程中收紧肱骨头，维持肱骨头与关节盂的正常关系。文中需多次提到这个词。

　　二、 肩关节常见损伤

　　1、 肩关节骨折和脱位：不属本文讨论范围。主要讨论软组织损伤。

　　2、 肩周炎：又称五十肩，冻结肩，凝肩等，都是一个意思，总之是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于40岁以上者，有反复肩关节损伤者发病可提前。其特征是肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年到1年半），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。病理过程分凝结期（关节囊紧缩，轻微粘连），冻结期（肩袖退变加剧）和解冻期。慢性发病，多无明显外伤史，疼痛位于肩前外测，可向上肢放射，无感觉障碍。夜间疼痛加剧，影响睡眠，肩前、后及肩峰下等处压痛，以肱二头肌长头处最明显。上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重。X线无明显改变。治疗：大多数患者可自愈；早期上肢悬吊制动，服用水杨酸制剂（即阿司匹林）等消炎止痛药。局部封闭每周一次，共3次。理疗和热敷及适当的推拿按摩有助于减轻疼痛，增加活动范围。在能忍受的范围内，积极进行功能锻炼，如手指爬墙练习，木棒操。

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　　3、 肱二头肌长头腱鞘炎：肱二头肌是强有力的屈肘肌，也是前臂的旋后肌。肱二头肌长头经肱骨结节间沟进入肩关节，止于肩胛盂。肩关节内收内旋后伸时肌腱滑向外上方，外展外旋屈曲时滑向内下方。肌腱在肱骨大、小结节上长期滑动磨损而发生退变、粘连，是腱鞘炎的病理基础。好发于40岁以上，或者年轻的运动员在未作好准备活动的情况下的抗阻力屈肘。主要症状：肩部疼痛肩关节活动受限，结节间沟及其上方的肱二头肌长头腱压痛是主要特征。抗阻力屈肘及前臂旋后时疼痛加剧。X线正常。处理：疼痛较重时悬吊前臂，服用消炎止痛药，辅以理疗；腱鞘内封闭；疼痛缓解后立即开始肩关节活动，防止肩周炎。保守治疗半年以上无效者需手术治疗。引起本症的原因多为高位或大力扣杀时，技术上有一定缺陷，肌肉力量不足所致，如准备不充分，局部负荷过度或疲劳等，则更易诱发。本症可一次致伤，羽毛球运动中主要为慢性所致。肱二头肌长头断裂为本病发展所致。

　　4、 肩部撞击症：肩关节外展前伸时（即羽毛球的引拍、挥拍动作），肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合症。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。其病理基础是夹在喙肩穹和肱骨头之间的组织由于肩关节外展活动时的磨损和撞击发生水肿出血、纤维变性、滑膜炎、肱骨大结节增生等。主要症状：肩部疼痛，以肩峰周围为主，夜间较重；患肢无力，活动受限，上臂外展到70度时明显疼痛，感觉被“卡”住。特点：肩关节开始外展时无疼痛，到达60度开始疼痛，超过120度疼痛又消失；被动活动时减轻或消失。处理：主要为非手术疗法，手术疗法大多数人不接受。方法同上：急性发作时悬吊制动，口服消炎止痛药，局部封闭3次，缓解后立即活动，防止粘连。手术治疗略。

　　5、 肩袖损伤：肩袖损伤是以上肢运动为主的运动员常见的运动损伤之一，以慢性损伤为主。肩袖肌腱的主要功能是使肱骨头紧密靠着肩关节盂，起稳定肩关节作用及协调三角肌实现上肢外展的功能。反复超常运动使肩袖肌腱与骨、韧带不断摩擦，或肌肉的反复牵拉使肌腱、滑囊发生微细损伤，劳损甚至撕裂。体操的转肩、举重时肩突然过度后伸、投掷的出手动作、羽毛球的大力扣杀都是引起这种损伤的典型机制。主要表现：肩外展疼痛，呈持续性钝疼，有时会向上臂、颈部放射，肩外展或伴内、外旋时，疼痛加重。压痛局限于肩峰与肱骨大结节之间。反弓疼即在患臂上举后再作过伸运动即出现明显的疼痛或使原疼痛程度加重者，谓之反弓疼，但它可以随肩部充分的准备活动而减轻，也能随着运动量、强度和运动范围的加大而加重。同上，在臂外展到60～120°时出现疼痛的现象，称为疼痛弧，也是肩袖损伤的主要表现。当肩袖破裂时，有时可自觉有撕裂响。疼痛局限于肩顶，可以放射到三角肌的止点，一般在数小时内疼痛可以消失，但在以后的６～12小时后疼痛再次出现并达到高峰，随后由于出血的逐渐吸收、肿胀的消退，疼痛也逐渐减轻或消失，但是，任何肩关节的活动均能引起疼痛。处理：没有破裂的肩袖损伤，处理方式同前所述。对于肩袖不完全的破裂及完全破裂而裂口较小，功能正常的肩袖均可用保守疗法。可以用三角巾悬吊患肢，通过休息可以使肩袖及其邻近组织炎症消退，创伤愈合，功能恢复。同时可以理疗，功能锻炼，方法为弯腰使上臂下垂划圈。对于经保守治疗6～8周效果不佳、肩袖完全破裂或广泛的破裂且有功能障碍者应手术探查。