发热镇痛，血友病要会择药

　　血友病患者日常生活中，常常因两种情形需服用解热镇痛类药物：一是感冒或上呼吸道感染而出现发热、头痛、流涕等不适症状；二是关节或肌肉山血引致局部肿痛不适。

    选择药物时需注意避免该类药物的两种副作用而导致出血倾向加重：1.抑制血小板等凝血功能；2.胃肠刺激较大而引致胃肠出血机会增加。血友病患者及家庭成员尤其需铭记该类药物中避免使用的药物品种，及复方制剂。所幸的是，近年新出现的许多解热镇痛药物，多数均可适用。

　　避免使用的解热镇痛药物及理由：

　　1.阿斯匹林(Aspirin，乙酰水杨酸)：抑制血小板及胃刺激大，禁忌。

　　2. 消炎痛(Indomethacin，吲哚美辛)：同上，药物作用及副作用更强，禁忌。

　　3.某些复方制剂(含有部分不适药品者)：如感冒通等，慎重使用。

　　4.糖皮质激素(甾体激素)：如强的松、地塞米松等，因大量或稍长时间使用可引起应激性溃疡，需在医生指导下使用，并配合胃保护剂等。可使用于严重过敏反应(如输血反应)，产生Ⅷ因子抗体者的免疫耐受治疗等情形的短暂应用。

　　5.此外，氨基比林、安乃近等较常引致粒细胞减少，非那西丁可引致肾损害，即使正常人亦主张避免使用这些较早期的解热镇痛药。

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　　推荐使用的解热镇痛药物及选用指导：

　　1.百服宁(Paracetamol，对乙酰氨基酚、扑热息痛、必理痛)：较温和的退热及止痛，儿童可选择果味口服剂。但对鼻塞、流涕、喷嚏等症状欠佳，需要时可合用克敏能或扑尔敏等。

　　2.日夜百服宁(白服宁+伪麻黄碱+氢溴酸右美沙芬+扑尔敏)：退热与止痛作用同上，但复方制剂增加了治疗鼻塞、流涕及咳嗽的作用。日片无嗜睡副反应，夜片有嗜睡作用。6岁以下儿童使用慎重，说明书不建议。

　　3.泰诺(复方组分与日夜百服宁夜片相同)：作用同上。

　　4.泰诺林(对乙酰氨基酚的控释片)：作用同百服宁，其溶液剂及滴剂适于儿童和幼儿。

　　5.新康泰克(伪麻黄碱+扑尔敏)：适合鼻塞、流涕、喷嚏等早期感冒症状，退热与止痛效果稍欠，有乏力、嗜睡反应。

　　6.芬必得(布洛芬)：退热与止痛效果强于百服宁，但偶见胃肠反应，可选择于较严重关节肿痛及感冒后头痛较剧者。

　　7.速效伤风胶囊(对乙酰氨基酚+咖啡因+人工牛黄+扑尔敏)：需注意不同厂家成份可能不同。

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　　8.阿片类镇痛药：包括有吗啡/吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、曲马多/曲马多控释片(奇曼丁)、颅痛定(罗通定)等等。仅适于重度疼痛的短暂使用，如骨关节及头部剧痛、胃肠及胆胰等内科疾病引起的钝痛，注意需在医生指导下使用。因有一定的成瘾性(按上述排列递减)，只可短暂使用，尽量只选择后面两种颅痛定和曲马多。

　　9.抗过敏药物(抗组胺药)：适于鼻塞、流涕等感冒早期症状及某些皮肤过敏病。

　　扑尔敏(马来酸氯苯那敏)：最普通品种，有轻微口干，嗜睡反应。

　　新敏乐(新敏灵、阿伐司丁)：少有嗜睡反应。

　　克敏能(开瑞坦、氯雷他定)：作用较强及长效，无嗜睡反应。

　　开瑞能(开瑞坦+伪麻黄碱)：同上。

　　10.中药类复方制剂：有益改善症状，注意勿含有上述禁忌药品。

　　抗病毒口服液；双黄莲口服液；咽炎饮口服液