观察糖尿病的窗口： 糖化血红蛋白

邹大进 上海长海医院内分泌主任

　　糖尿病是一种终身疾病，控制好血糖水平，可以使患者的寿命延长，生活质量提高。那么，是否血糖测定正常便可判断病情稳定呢？不一定。

　　５６岁的李老师患糖尿病已３年多了，平时也比较注意控制血糖，空腹血糖值多次检查不太高（在６．０～７．１毫摩尔／升），满以为没什么大问题了。最近，李老师由于视力减退做眼底检查，发现已有较明显的糖尿病视网膜病变。

　　为什么空腹血糖控制这么好，还会影响视力呢？带着一肚子的疑惑，李老师来到了医院。我问李老师，在患病的３年多时间里，可曾测过糖化血红蛋白？李老师一脸迷惘：糖化血红蛋白？这与糖尿病有关吗？我告诉他应该尽快化验糖化血红蛋白，可能会找到视力减退的原因。几天后化验结果出来了，李老师的糖化血红蛋白测定值为８．２％。我告诉李老师，这一测定结果表示他的血糖控制得并不好，这是引起并发症的原因，必须尽快调整治疗方案。

　　糖化血红蛋白的来龙去脉

　　什么是糖化血红蛋白，我们首先在此做个交代。一些在血管中流动的葡萄糖会附着在红细胞的血红蛋白上，产生糖化反应，形成糖化血红蛋白。这种情况在每个人身上都会出现，包括没有糖尿病的人。血中的葡萄糖越多，血红蛋白上附着葡萄糖的红细胞就越多，糖化血红蛋白值也就越高。

　　血糖浓度增高时，糖化反应便增多，反之便减少。这种反应是在红细胞自然寿命的１２０天中不断进行着的。葡萄糖一旦附着在红细胞内的血红蛋白上就不会与之分开，会在红细胞的整个生命过程中存在，并随着红细胞的衰老、死亡而消失。在正常血糖水平下，仅有不到４％～６％的血红蛋白被糖化。其测定值反映了近３个月左右的每天平均血糖水平，反映病情更准确。

　　观察糖尿病病情的窗口

　　糖化血红蛋白是观察糖尿病病情的有效工具。糖化血红蛋白所反映的平均血糖水平要较空腹及餐后血糖更准确。糖化血红蛋白的正常值为４％～６．５％，如果每增高１％的糖化血红蛋白，相当于平均血糖增高１．１～１．７毫摩尔／升。如果糖化血红蛋白从６．５％增高至７．５％，相当于平均血糖从６．１毫摩尔／升增至７．８毫摩尔／升。

　　一次血糖测定只能反映采血瞬间的血糖，不能说明前一段较长时间的全貌，这给糖尿病的合理治疗带来一定困难。理想的检查方案应是同时测定：①血糖（最好是餐后）——代表瞬间；②２４小时尿糖定量——代表当天；③糖化白蛋白——代表前２～３周；④糖化血红蛋白——代表前１～３个月，这样才能准确反映真正的血糖水平，避免像李老师那样“大意失荆州”，直到并发症都出现了，还以为自己的血糖控制得很好。

　　糖化血红蛋白检测还能使糖尿病的诊断更为准确，如果同时测定糖化血红蛋白和餐后２小时血糖，就不会遗漏糖尿病的诊断。对那些糖化血红蛋白在６．５％，餐后２小时血糖在７．８～１１毫摩尔／升之间的糖耐量减退者，应进行长期追踪观察，可考虑采取某些措施，以防止发展为２型糖尿病。

　　对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征。孕妇早查糖化血红蛋白，可早期发现糖代谢紊乱。总之，糖化血红蛋白是观察糖尿病病情的窗口。糖代谢紊乱的细微变化，糖尿病患者是否发生慢性并发症，都可通过糖化血红蛋白检测得以明确。

　　李老师通过调整治疗方案，加用了胰岛素增敏剂，换用了餐后降血糖作用较强的美吡达后，餐后血糖恢复正常，糖化血红蛋白从８．２％下降至６．５％，眼底视网膜的渗出基本吸收，视力不再下降。

　　可见，糖尿病患者必须每３个月查一下糖化血红蛋白是否在正常范围。

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