高度警惕：“伪装”成糖尿病的胰腺癌

　　退休的张老师今年56岁了，近个把月来出现多尿、口渴多饮、多食及乏力现象，人也似乎瘦了一些，但没有上腹痛及恶心、呕吐等消化道症状。

　　到医院去查空腹血糖及餐后2小时血糖分别为8.2毫摩尔/升、13.7毫摩尔/升，尿糖＋＋＋，被诊断为非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病。

　　伪装成糖尿病的胰腺癌

　　遂遵医嘱控制饮食，服用降糖药达美康治疗。服用这种降糖药一个多月后，张老师口渴、多饮、多尿等症状有些好转，空腹血糖与餐后2小时血糖水平也有所降低。

　　但不知怎的，渐次出现食欲减退、恶心呕吐和上腹部隐痛。经医生检查仅上腹部有轻压痛，被诊断为慢性胃炎，吃了医生开的铋剂、阿莫西林、西沙比利后，恶心呕吐减轻，但上腹部隐隐袭来的疼痛仍不缓解，且以夜间较重，扰得张老师坐卧不宁。后以腹痛待查，Ⅱ型糖尿病收住入某医院。入院后曾做过B型超声、CT检查，均无异常发现，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。入院后十来天，张老师晨起照镜子时发现眼球发黄，经医生再次B超检查，发现肝内胆管扩张，胰头存在40×41×40厘米低回声区；CT复查诊断为胰腺占位性病变。考虑胰头癌行手术探查，结果证实张老师患的是进展期胰头腺癌。

　　胰腺癌早期缺乏特异性症状，诊断十分困难

　　一般说来，胰腺癌多以上腹疼痛、恶心呕吐、黄疸等消化道症状为首发表现。但近年来临床发现有少数胰腺癌首先以“糖尿病”露面登场，数月或半年后方才出现明显的消化道症状。

　　有报道有些胰腺癌患者确诊前已有2年以上的糖尿病史。胰腺癌以糖尿病为首发表现，其确切机理尚不明了。有人认为胰腺癌可产生一种特异因子，能拮抗胰岛素的降糖效应；有人以为是肿瘤浸润破坏胰岛β细胞，使胰岛素的产量下降所致。

　　由于胰腺癌早期缺乏特异性症状，诊断十分困难。一些胰腺癌病人若能在“糖尿病”表现一露面时，便想到有胰腺癌之可能，而引起高度警惕，那么就可帮助及早诊断；对一些中老年人初发糖尿病经正规治疗控制不佳或又出现消化道症状，尤其是持续性上腹部隐痛，则应详细询问病史，进行全面体格检查及有针对性的辅助检查。如B型超声是简易方便的检查方法，可动态反复检查，必要时可配合CT或核磁共振检查；血清学标志物，如CA50(血清糖链糖原50)、CA19－9、CEA(癌胚抗原)对诊断也有一定价值。

　　总之，争取早期缉拿出肇事“元凶”，及早行外科手术切除，对预后至关重要!

来源：《家庭医生》　作者：慰群

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