糖尿病患者 尿糖阴性不一定代表血糖正常

　　糖尿病顾名思义是尿中有糖。几千年前我国即发现这类病人的尿甜如蜜，且吸引蚁群。现在糖尿病病人一般也是用试纸条自测尿糖，以观察病情改变。

　　随着科学的进步，以后明确糖尿病是因血糖升高才引起尿中有糖，所以糖尿病的诊断标准是以血糖为准。但当时测血糖的方法比较复杂，只能由医院进行，病人自己不能测。

　　70年代在世界上发明了袖珍测血糖仪，只要一滴血就可以立即知道血糖高低。这就为观察病人的疗效提供了一种有用的观察手段，所以称为糖尿病治疗上的一个里程碑。80年代美国及加拿大联合进行了一项耗资一亿多美元、历时近10年的1400多个病人的科学研究。主要目的是要明确严格控制血糖组和一般控制血糖组对预后究竟有什么不同。严格控制血糖组有时一天要测7次血糖，靠的就是这种袖珍血糖仪。1993年公布的结果证明，严格控制血糖到接近正常水平，比一般的控制血糖，可使慢性并发症减少约2/3。这些并发症包括眼、心脑血管、肾及神经等病变。而糖尿病人的生活质量和寿命是与慢性并发症密切相关的。如果没有慢性并发症，糖尿病人的生活或工作可以基本上和正常人一样。因此，自此以后，就更强调要测血糖。

　　测尿糖和测血糖究竟有什么不同呢？因为血糖要升高到一定水平(医学上称为肾糖阈，一般为10毫摩尔/升)才能漏出到尿液中。所以尿糖很高，说明血糖也高。但是尿糖阴性，却不能说血糖一定正常。因为此时血糖可能正常，也可能稍高但尚未超过肾糖阈，也可能血糖低于正常。而且因为排出的尿液是上次排尿后几小时内混合在一起的，如果老年人不能排空膀胱，反映血糖高低的时间就更久。而测血糖则是反映当时的血糖水平。此外尿糖浓度还受饮水多少的影响，夏天尿少，尿糖浓度也可能增高。肾糖阈还因人而异，如有肾病或妊娠即可改变，老年人肾糖阈可以升高。总之，尿糖测定不如测血糖灵敏、准确。对于上述的严格控制血糖来说，测尿糖是反映不出是否符合要求的。

　　不过袖珍血糖仪目前每台价格在千元左右，在我国目前情况下，还不可能普及。但因这种测血糖方法快速、方便、痛苦少，很受病人欢迎。比原来的抽静脉血、隔天才能到医院去看结果要方便许多。如病人自己无能力购置，也可到有此血糖仪的医疗单位去测。目的是为了使自己的血糖水平及早控制到接近正常水平。

　　怎样才算血糖控制到接近正常水平呢？各国对各种病人的标准略有出入。一般认为，理想的控制水平，空腹血糖为6毫摩尔/升，餐后2小时血糖为8毫摩尔/升。对于老年病人可适当放宽。但最好不超过10毫摩尔/升。但这些标准指的是血浆血糖值(即在医院测定的方法)，如果用袖珍血糖仪，因为测的是全血，不是血浆，应该将以上数字减去10％。但这是理想的控制水平，具体情况还要因人而异。

　　总而言之，今天对糖尿病的治疗，决不能仅仅满足于口渴、多饮、多尿等症状的消失，而应该力求使血糖控制到接近正常的水平，因为这关系到病人的预后和长期利益。不能因为没有症状就不去就医。如果能自己测血糖当然好，否则也应定期到医院去测。在没有条件自测血糖时，自测尿糖也是一种观察病情的方法。如尿糖在“＋”以上，即应请医生测血糖并调整药物剂量，使血糖降低。

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