胰岛素是处方药 应用不当可致生命危险

杨川 中山大学附属第一医院内分泌科副教授

　　目前常用的胰岛素从来源上分，可以分为三大类：动物来源的胰岛素（猪胰岛素和牛胰岛素），人胰岛素（半生物合成胰岛素和基因重组人胰岛素），胰岛素类似物。从作用时间长短来分，可以分为四种：速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素及长效胰岛素。现在对有一定经济实力的糖尿病患者，专科医生一般都会推荐其应用基因重组的人胰岛素。这是由于动物来源的胰岛素与基因重组的人胰岛素相比，前者有很多的缺点，例如：结构上的差别，纯度较差，容易使人产生抗体，导致过敏反应及影响治疗效果；容易引起注射部位的脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收及药效的发挥；规格少，不能满足不同患者的需要。

　　现在应用胰岛素治疗糖尿病有两种方案：一种是完全的替代，也就是仅应用胰岛素来控制血糖。完全的胰岛素替代治疗方案，常用的有：①一日两次注射预混的短效及长效胰岛素，现在各大医院均有已经商品化的将短效及长效胰岛素混合的制剂，此方法是在每天早餐及晚餐前注射胰岛素，最大的优点是注射次数少，不少糖尿病患者都能获得良好的血糖控制。②一日四次注射胰岛素，此方法是在每日三餐前注射短效或速效胰岛素各一次，睡觉前注射一次中效或长效胰岛素，这种方法最符合人体正常的胰岛素分泌模式，可以有效地控制绝大部分糖尿病患者的血糖，是常用的治疗方法之一。

　　另一种方案是胰岛素与口服降糖药合用。现在常用的各类口服降糖药均可与胰岛素合用。这种方案的优点是可补充胰岛素治疗的不便之处，又能够发挥胰岛素保护胰腺β细胞功能的作用。最常用的治疗方案是白天服用口服降糖药物，睡觉前注射中效或长效的胰岛素，这种方法用药方便，也比较符合人生理的胰岛素分泌模式，越来越受到糖尿病患者的喜爱。

　　特别需要强调的是：胰岛素是一种处方药物，如果应用不当，可能会引起严重的并发症，如不可逆转的低血糖而导致生命危险。因此，无论采取哪种治疗方案，必须在医生，最好是在有经验的糖尿病专科医生指导下应用，千万不可乱用，以免造成不可挽回的损伤。

　　胰岛素的给药方式也有了长足的进步。目前在全国各个大型医院均有专门的胰岛素注射器供应，为广大患者提供了极大的便利。应用注射器注射胰岛素的优点是价格便宜，但注射的精度较差，不是十分方便。尤需提醒患者注意的是：在吸取胰岛素时一定要看清楚胰岛素的剂型、浓度及注射器的刻度。现在各医院提供的胰岛素注射器是用来注射胰岛素注射剂的，切不可吸取胰岛素笔心中的胰岛素，两者的浓度不一致，如果不注意可能导致低血糖。此外，一般的注射器上的刻度与胰岛素的用量不是对应的，建议患者不要使用，以免造成危险。

　　现在，大部分糖尿病专科医生均希望糖尿病患者能够应用胰岛素注射笔来注射胰岛素，其优点是：剂量刻度醒目，读数清晰；更换笔心方便，操作非常简便；有些种类的胰岛素笔的剂量调节栓可以回调，不会浪费胰岛素。

　　胰岛素的注射部位以腹部、大腿内侧及上臂的外侧为宜，注意要经常调换注射部位，如果某个部位出现硬结，将严重影响胰岛素的吸收及起效。

　　胰岛素泵的出现，为广大患者提供了新的胰岛素给药方式。所谓胰岛素泵注射胰岛素，就是一天中持续不断地提供适量的胰岛素。恰当地应用胰岛素泵，是目前仅次于胰岛移植的最佳的提供胰岛素的方式，也是外源性胰岛素给药方式中最符合生理分泌模式的方法。适合于各种糖尿病患者，尤其是应用普通方法控制血糖不佳、有特殊需要（如糖尿病孕妇、须进行大型手术的糖尿病患者、脆性糖尿病等），及一些无法规律进食的糖尿病患者。其主要缺点是成本比较高。

　　应用胰岛素的最大副作用就是有可能引起低血糖，但只要患者清楚低血糖的症状及胰岛素的正确使用，及时进行治疗，一般不会造成什么后果。另外一个长期的副作用就是有可能引起胰岛素抵抗。这里需要患者注意的是：在使用胰岛素过程中要控制体重，如果体重有比较明显的增加，就需要通过控制饮食的摄取量来达到控制血糖的目的，而不是增加胰岛素的供应量。

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