防治糖尿病肾病的基础：限制进食蛋白质

　　1）糖尿病肾病早期——尿微量白蛋白异常：饮食安排同非肾病患者，其中蛋白质摄入量应为每日0.8～1.0g/kg体重；

　　（2）糖尿病肾病“临床期”——常规尿蛋白异常而肾功能正常：控制蛋白质的摄入，建议蛋白质摄入量应为每日0.8g/kg体重，碳水化合物占总热量的50%。选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。剩余30%的热量用脂肪补足，选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次为花生油，不用猪油、牛油。由于采用低蛋白饮食，需要考虑患者营养状况的维持，避免营养不良的发生；

　　（3）糖尿病肾病第Ⅳ期：蛋白质摄入每日0.8g/kg体重。选择含蛋白质更少的食物，如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪比例同第III期（哪个是第III期，上面未注明？）。有明显浮肿或伴有高血压时，限制钠盐(每日2～3g)，并严格限制水分摄入（每日摄入量≤ 1000ml），如每日尿量<500ml，应更严格限制钠盐摄入；

　　（4）糖尿病肾病第Ⅴ期——尿毒症期：患者出现恶心、呕吐、食欲不振。此期患者饮食宜清淡、易消化，每天进食蛋白质维持在30g左右，可以1周中连续 6d低蛋白饮食(每日 0.6～0.7g/kg体重)，第7天自由选择饮食。糖尿病肾病患者最好选用麦淀粉饮食(将面粉中面筋植物蛋白洗去所得)，因其含蛋白质仅0.4%～0.6%，较大米含蛋白(7.8%)少。糖尿病肾病患者选用含钠低(每 100g含钠<100mg)的食物，如牛肉、鸡肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用含钠>200mg的豆腐、蘑菇、紫菜、虾米等。

　　（5）肾功能衰竭期：

　　①时常合并低钙高磷血症，可加重肾小球硬化，应给予低磷饮食。瘦肉、蛋、奶、动物肝肾含磷高，海带、柴菜、芝麻酱、花生、干豆类含磷也较丰富，这些食物需适当减少进食量。

　　②米、面含植物蛋白约9%，淀粉含植物蛋白约0.3%，肾衰竭患者应进食淀粉类食物，如小麦、玉米、红薯等，但要注意换算好碳水化合物的含量，以防血糖升高。

　　注意：高蛋白饮食可加重肾小球的高滤过和高代谢，使肾单位的负荷增加，从而导致肾小球硬化，而限制蛋白质摄入可缓解已有临床糖尿病肾病患者的GFR下降速率。限制饮食中蛋白质摄入量是防治糖尿病肾病的基础和有效措施。不同来源和不同种类的蛋白质对肾脏的影响不同，故糖尿病肾病患者应尽量以优质蛋白为首选。一般认为动物蛋白应占饮食蛋白的50%左右，其中鸡蛋清、白肉（鱼肉、鸡肉）等较红肉（如牛、猪、羊肉等）理想，而植物蛋白，如大豆及豆制品，应少选用，对已有肾功能不全者则应大部分或全部选用优质动物蛋白。

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