案例分析： 血糖正常而胰岛素水平“低”是否有问题？

作者：广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉

　　患者情况：

　　检查及化验：血糖（ogtt口服）：空腹4.46 ， 半小时7.82 ， 一小时6.49 ， 两小时4.17 ，三小时4.48

　　胰岛素释放试验：空腹1.95 ，半小时22.11， 一小时20.29 ， 两小时11.23 ，三小时2.25

　　C肽释放试验：空腹0.62 ，半小时3.20 ，一小时3.36 ，两小时1.93 ，三小时1.03

　　治疗情况：平时常服蜂王浆，蜂胶，未有其他

　　治疗病史：年龄53岁女性，身高150cm，体重44kg左右。

　　蒙碧辉主任：你好！你的各项检查结果都非常好，不需要担心。作为健康体检，以后可每年检查一次血糖即可。

　　抽血检查时为何胰岛素水平会增高？

　　血胰岛素水平的高低是人体适应于血糖水平而作出的反应，胰岛素的作用之一是把升高的血糖降到正常范围，血糖下降以后其分泌即随之下降。

　　此外，胰岛素水平能同时衡量体内是否存在胰岛素抵抗及其程度的“尺度”。所谓胰岛素抵抗，就是体内利用葡萄糖的靶器官或组织（如肝脏、肌肉、脂肪）对胰岛素不敏感。体内为了维持血糖正常，胰腺里分泌胰岛素的B细胞就要增加合成和分泌更多的胰岛素到血液中，以增加葡萄糖的利用，使血糖得以维持正常。因此，抽血检查时就发现胰岛素水平增高了。

　　血糖正常而胰岛素水平“低”是否有问题？

　　我们通常将B细胞这种增加胰岛素分泌的作用称之为“代偿作用”。但是，体内这种代偿作用是有限度的而并非无限。久而久之，B细胞将难以维持这样长期高负荷的工作，最终走向功能衰竭，这时血胰岛素水平向低走，而血糖则向高走，糖尿病也就这样来了。

　　比如有两个个体，其血糖水平相当，其中一个的血胰岛素水平极高，另一个的胰岛素水平正常，说明前一个个体体内胰岛素抵抗严重，未来有可能进展为2型糖尿病。由此看来，血胰岛素水平升高并不是什么好事情，而血糖正常者相应的胰岛素水平也在正常范围才是“真正的正常”。

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