陆菊明：暂不推荐在我国将糖化作为糖尿病诊断标准

由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，福建省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议于2013年11月20～23日在福建省福州市召开。本次年会聚集了国内外知名专家，开展糖尿病相关各个领域的专题研讨、热点讨论、交流与培训并举，约有5000余位来自全国各地的糖尿病工作者参加。2013年大会结合当今糖尿病领域研究的趋势，提出了本次大会的主题“更关注临床、更关注应用”。

在2013中华医学会糖尿病年会上，中华医学会糖尿病副主任委员陆菊明教授对2013年版《中国2型糖尿病防治指南》关于糖尿病特殊人群的内容进行解读。

中国最新流行病学调查显示，2型糖尿病在成年人群众高度流行，年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9240万成年人有糖尿病男性5020万，女性4220万。糖尿病前期的患病率15.5%。

HbA1c如何诊断糖尿病？

陆菊明教授指出，ADA、WHO均以HbA1c作为诊断切点，在我国因为HbA1c诊断糖尿病切点的资料相对不足，测定的标准化程度不够，所以目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准。

2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》，将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病。母儿不良预后随空腹、餐后1小时、2小时血糖增高而增加。将妊娠期血糖调控到正常范围是临床医生的首要任务，陆菊明建议，应将妊娠糖尿病的血糖控制到空腹<=5.3mmol/L，餐后1小时<=6.7mmol/L，餐后2小时血糖<=6.7mmol/L，HbA1c则尽可能控制在6.0%以下。

循证医学证据，强化治疗降低微血管并发症风险，HbA1c从10%降低到9%，对降低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%。研究中对危重病人血糖控制过严与常规降糖组相比，发现明显增加了重症患者低血糖和死亡风险，危重病人的血糖应控制在7.8-10mmol/L。

糖尿病合并感染如何防治？

陆菊明教授说：“糖尿病合并感染的预防措施是良好的血糖控制，必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。”所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。

年龄>64岁的患者 如果65岁以前曾经接种过疫苗，接种时间超过5年者需再接种一次。

年龄≥6个月的糖尿病患者 每年都要接种流感疫苗。

年龄在19岁至59岁的糖尿病患者 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。

年龄≥ 60岁的糖尿病患者 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑换种。

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