“取舍两难”的胰岛素

胰岛素制剂的不断完善，特别是胰岛素类似物的发明及使用，使其临床应用变得更为简便有效。但是，很多人对胰岛素心存疑惑，甚至有错误的认识。

胰岛素不能用，会成瘾

胡先生患糖尿病十年，有冠心病和高血压病史，已做过支架植入术，现服3种降糖药，剂量均较大，但空腹血糖仍为11.3毫摩尔/升，仍坚决不用胰岛素。

对2 型糖尿病患者来说，若胰岛功能明显减退，不能分泌降糖所需的足够数量的胰岛素，则外源性胰岛素的使用就成了必然，否则，长期血糖控制不佳，势必会加速并发症及伴随疾病发生发展，其代价必然是影响生活质量和缩短寿命。但，这跟毒品的“成瘾”完全是两个不同的概念。

胰岛素没有副作用，或至少比口服药小

高先生患糖尿病5年，最初服用降糖药血糖控制良好。3年前听朋友劝告开始使用“没有副作用”的胰岛素，但血糖波动较大，体重增加了近10千克。

降糖药有副作用。胰岛素和格列本脲等胰岛素促泌剂的主要副作用是低血糖，二甲双胍主要副作用在胃肠道，腹胀是糖苷酶抑制剂的主要问题，格列酮类的主要问题是水肿及心衰。高先生等患友误认为使用胰岛素就可以避免口服药的副作用，其结果是不仅血糖控制不如以前，而且遇到了低血糖和体重增加等副作用。

即使低血糖频发也应坚持使用

吴女士患病3年，1 年前因酮症酸中毒开始使用胰岛素。近半年血糖维持在5毫摩尔/升，但中餐前经常出现心悸、出汗伴饥饿感，测血糖为3.5毫摩尔/升，有时夜间也出现类似症状。但吴女士一直认为血糖还是低点好，可以避免发生急性并发症。

其实，胰岛素的使用，可以是长期终身替代，也可以阶段性，甚至是极短时间内使用。胰岛功能检测提示吴女士自身胰岛尚有一定分泌功能，停用胰岛素换口服药后，血糖仍理想控制，但低血糖几乎未再发生。