胰岛素使用过程问题多 千万要注意
胰岛素使用过程中要注意这些问题。
起始胰岛素日用量如何计算?
答:健康人胰岛素需求量一般每天不超过每公斤体重1单位,大多数病友为每日40~50单位胰岛素。
1 初诊1型糖尿病病友每日胰岛素剂量可考虑从0.5~0.8单位/体重(公斤)起始。以体重60公斤为例,每天胰岛素治疗剂量约为30~48单位。
2 初诊2 型糖尿病胰岛素替代治疗可考虑从0.3~0.8单位/体重(公斤)起始。以体重60公斤为例,每天胰岛素治疗剂量约为18~48单位。不同病友应根据具体情况适当调整,老年人、消瘦者或血糖轻度增高者,可从低剂量开始;年轻人、肥胖者或血糖明显升高者可从较大剂量开始。
3 口服降糖药血糖控制不达标者联合胰岛素(尤其是基础胰岛素),可考虑从0.1~0.2单位/体重(公斤)开始,以体重60公斤为例,每天胰岛素治疗剂量约为6~12单位。一般可根据病友起始胰岛素治疗时的血糖水平确定。糖化血红蛋白<8 0="" 0="" 1="">8.0%者从0.2单位/体重(公斤)起始;也可根据空腹血糖水平确定,如空腹血糖为10.0mmol/L者,起始基础胰岛素为10单位。
胰岛素的日用量如何分配?
答:2型糖尿病每日4次胰岛素强化治疗:
1 如果三餐时用的是短效或速效胰岛素,睡前用的是中效胰岛素,早、中、晚、睡前的分配比例应为3:2:2.5:2.5。即一天中午餐时用量最少,晚餐时与睡前用量稍多且相当,早餐时用量最多。
2 如果三餐时用的是短效或速效胰岛素,睡前用的是甘精胰岛素或地特胰岛素,三餐总用量和睡前用量分配比例应为6:4。三餐的分配量则在三等分的基础上分别加减2单位,如将早、中、晚总量除3取得平均用量,早餐用量在平均用量基础上加2单位,午餐时则减2单位,晚餐时就按平均用量注射。
通过以上两种方式治疗使血糖达标后,再改用预混胰岛素,每天早餐前和晚餐前注射。如为1型糖尿病病友,血糖控制稳定后建议继续维持4次胰岛素强化治疗。
每天注射两次胰岛素:早餐前注射总量的2/3,晚餐前注射总量的1/3左右;每天注射一次基础胰岛素:三餐前口服降糖药,睡前按每公斤体重0.1~0.2单位计算注射用量。
胰岛素泵治疗,一般情况下基础或餐时胰岛素各占一半左右,肥胖或超重者餐时胰岛素剂量适当增加。
胰岛素用量如何按血糖高低进行调节?
答:应在原来胰岛素用量的基础上进行调节。①按空腹血糖调节:当血糖不能达标或出现低血糖时,胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节:空腹血糖在5.0~7.0mmol/L时不增不减;空腹血糖在3.0~5.0mmol/L时,晚餐前或睡前胰岛素应减少2~4单位;空腹血糖>7.0mmol/L,晚餐前或睡前按空腹血糖每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位进行计算注射。②按餐后血糖调节:餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后,每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位,但一次加量不要超过6单位。也可联合口服降糖药物如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等,并注意餐后适当运动和少吃多餐。
如何按尿糖高低调节胰岛素用量?
答:肾糖阈正常时,餐前尿糖每增加一个“+”号,胰岛素加2单位。每次加量不应超过6单位。老年人和肾功能损害者肾糖阈升高,孕妇肾糖阈降低不适合进行尿糖监测。目前自我指测血糖已基本替代尿糖监测,可更准确地调整胰岛素剂量。
应激状态(发烧或月经期)的胰岛素用量如何调节?
答:不论何种原因发烧,体温超过38℃者,应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月,胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。
(责任编辑:徐蓓蓓 )
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