糖尿病肾病预防有三原则 患者饮食要遵循规律

糖尿病肾病是肾病科疾病中的一种，生活中，糖尿病肾病患者越来越多。那大家对预防糖尿病肾病的方法到底又了解多少呢？接下来，就让专家们来为大家分析下，预防糖尿病肾病的方法到底有哪些，让大家不再对其陌生。

（1）预防糖尿病就能从根本上预防糖尿病肾病。预防的方法主要为多运动、控制饮食、控制体重、避免精神紧张和熬夜等。

（2）积极治疗糖尿病，有效地将血糖控制在正常范围或接近正常范围以内，并且积极治疗糖尿病合并症，如高血压、泌尿系感染、神经血管病变等，这是预防糖尿病肾病的最重要措施之一。

（3）糖尿病性肾病要做到早期诊断，早期治疗。一旦患糖尿病就要定期做血糖、尿常规等检查，出现微量蛋白尿时要及时治疗，防止发展为严重肾脏病变，这也是预防糖尿病肾病的重要原则。

糖尿病肾病患者饮食要遵循什么规律

一般来说，糖尿病肾病的饮食安排很复杂，既要保证热量和营养充足，又要适当限制碳水化合物、饱和脂肪和蛋白质。但如果什么都不吃，长期摄入不足导致的营养不良会使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。这就决定了从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就与普通的糖尿病病友的饮食有很大差别，主要表现在以下几个方面：

一要限制蛋白质摄入。

长期高蛋白膳食摄入会加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒物质的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.6克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。当发展到尿毒症时，蛋白质限制应更加严格。可以采用部分小麦淀粉作为主要热能来源，代替大米和面粉。由于小麦淀粉制作不易，目前也可用市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉等来代替。长期的低蛋白饮食可能导致的营养不良可以用口服一些药物（如开同）来治疗，这些药物可以在不增加肾脏负荷的前提下使体内的必需和非必须氨基酸都得到补充，从而为机体蛋白质的合成提供充足的原料。

二是在低蛋白膳食时热量供给必须足够维持正常的生理生活。

可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。

三要减少脂肪和食盐的摄入。

糖尿病肾病常合并脂肪代谢障碍，所以仍要坚持低脂肪的摄入，橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，可以作为能量的来源。糖尿病肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。

防治糖尿病肾病要做好“五控”

控制血糖

长期的高血糖症是糖尿病血管并发症发生的重要原因，良好的血糖控制可显著降低糖尿病肾病发生发展的危险，控制血糖对延缓糖尿病肾病发生极其重要。临床常用的口服降糖药物包括五大类：磺脲类药物，主要降糖机制为促进胰岛素的分泌；双胍类，主要作用于胰岛外组织，抑制肠壁对葡萄糖的吸收，抑制糖异生；α葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠上段的α糖苷酶活性，减慢寡糖和单糖的吸收；胰岛素增敏剂，近年发现噻唑烷二酮类衍生物具有直接增加胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类的匹格列酮和罗格列酮可降低胰岛素抵抗，后者通过与过氧化物酶增生体激活受体7结合改善胰岛β细胞的功能； 非磺脲类胰岛素促泌剂，可使胰岛素快速释放，有效降低餐后血糖，在每次进餐前即刻口服，又称餐时血糖调节剂。

控制血压

高血压可引起肾脏损害，反之肾脏损害会加重高血压。在糖尿病早期，治疗高血压可能比控制血糖更为重要，但两者要同时进行。糖尿病合并高血压时，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）进行治疗。ACEI可用于糖尿病肾病的不同时期，对糖尿病患者的肾脏起保护作用。ACEI不仅可以逆转糖尿病肾病最初的肾小球高滤过状态而不依赖于血压下降，还能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。对于糖尿病的临床蛋白尿期，ACEI也可以延缓其肾功能的进一步恶化，并能增强胰岛素敏感性而对脂质代谢无影响。

控制血脂

高脂血症是糖尿病代谢紊乱一个突出的表现。高脂血症不仅直接参与胰岛β细胞损伤的发生过程，而且可以通过低密度脂蛋白作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。近来的一些研究表明，他汀类药物还具有降血脂以外的其他保护肾脏的作用。首选他汀类降脂药不仅能有效降低高脂血症，还能通过其抗炎和免疫调节作用改善内皮细胞的功能，减轻心血管并发症。

控制蛋白尿

蛋白尿不仅是糖尿病肾病的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志。控制蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。ACEI和ARB（血管紧张素I受体拮抗剂）是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。天然药物有广泛的应用。雷公藤多甙具有较强的抗炎作用，能减轻毛细血管通透性，从而改善和恢复肾小球滤过膜的负电荷屏障，使蛋白漏出量显著减少。中药人参、黄芪、山药、大黄能改善血液黏稠度，降血糖、血脂，改善肾脏微循环，减少尿蛋白，减轻肾损害，保护肾功能。

控制饮食

由于高蛋白饮食使体内含氮产物增加，增加肾小球滤过率，加重肾脏损害，因此对已发展成为糖尿病肾病的患者，建议低蛋白饮食。低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的益处主要表现在：减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢，延缓肾损害进展；减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢，改善脂肪代谢。

当肾病发展到尿毒症阶段时会出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的毒物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高，在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常毒物排泄。换句话说，就是用透析来维持生命。

早期发现糖尿病肾病至关重要，由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病，早期肾病积极治疗可以逆转，1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年检查一次。