注意胰岛素用药细节 勿随意调整胰岛素剂量

近几年来随着糖尿病患者的增多，胰岛素治疗已被越来越多的糖尿病患者所认同，接受胰岛素治疗的人也在逐年增加。然而，在胰岛素广泛应用于糖尿病治疗的同时，如何安全用药及安全储存等细节问题却没有得到应有的重视。下面就胰岛素使用中的细节问题给予解答。

一、胰岛素使用注意事项

1、胰岛素注射要领

胰岛素可选择在上臂外侧、腹部、大腿前侧或外侧、臀部外上1/4处注射。上述部位应有计划地轮换使用，每天可在身体同一部位注射，但每次的注射点应相距2cm，以防止皮肤出现硬结，影响胰岛素的吸收。

2、胰岛素注射工具

注射胰岛素时，最好选用专用的注射器（如“BD注射器”）或胰岛素专用注射笔（如“诺和笔”），其上面的刻度标识为“U”（单位），患者使用这类注射器抽取胰岛素时，不必再进行胰岛素单位换算，既准确又方便。

3、胰岛素注射时间

短效胰岛素注射后半小时才发挥降糖作用，所以一般在用餐前15～30分钟注射。超短效胰岛素类似物发挥作用的时间较快，所以使用者可在餐时即刻注射。长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），作用时间可维持24小时，每天只需注射一次，且没有峰值，可在每天的任何时间注射（只要每天的注射时间固定即可），完全不受进餐时间的影响，给糖尿病患者注射胰岛素提供了极大的方便。

4、胰岛素剂量调整

通常根据空腹血糖值高低来调节睡前胰岛素用量；根据三餐后2小时血糖值高低调节三餐前胰岛素用量。一般情况下，血糖实测值比设定目标值高几个mmol/L，就相应在餐前增加几个单位的胰岛素。例如，某患者空腹血糖目标值设为7mmol/L，而实测值为9mmol/L，比实测值高了2mmol/L，这样该患者就需要在睡前增加2个单位的中效（或长效）胰岛素。

5、胰岛素保存：启封的胰岛素应存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前使用。开启后的胰岛素在2℃～8℃冰箱中可以存放3个月，也可在室温下阴凉处保存，但不得超过一个月。

值得注意的是：只有短效胰岛素可以静脉注射或加入溶液中静滴，其它各类胰岛素仅能皮下或肌肉注射，不能静注或静滴。

二、识别和处理胰岛素不良反应

2型糖尿病的传统治疗模式为“阶梯治疗”。即先从改变生活方式（饮食控制及运动治疗）开始，然后采取单一口服降糖药治疗，若药量加至最大疗效还不理想，再采取药物联用，最后不得已才使用胰岛素。但这种阶梯式治疗模式过于保守，不利于血糖迅速控制达标。而且，胰岛素应用太迟，有可能错过修复胰岛功能的最佳时机，致使β细胞功能进行性下降的趋势不可逆转，因此，胰岛素治疗宜早不宜晚。当病情需要接受胰岛素注射治疗时，患者应当毫不犹豫地积极配合。

使用胰岛素最常见、最重要的不良反应是低血糖（血糖值低于3.9mmol/L）。导致低血糖的常见原因主要有三：

1、胰岛素注射剂量过大；

2、注射后没有及时进餐或进食量不足；

3、活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。

低血糖的症状主要表现为饥饿感、头晕、心慌、手颤、出虚汗、瘫软无力，严重时出现意识模糊、昏迷甚至死亡。一旦发生低血糖，意识清醒者，应立刻进食一些高糖食物或饮料，如方糖、饼干、果汁或可乐，10～15分钟后，若症状还未缓解可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转者，应迅速将患者送达医院。

除了低血糖以外，患者还应观察注射部位有无异常情况，如注射部位有无红肿、皮下硬结、脂肪组织萎缩等。为避免此类情况的发生，一是要经常变换注射部位，再就是改用人胰岛素制剂，由于后者纯度非常高，故出现过敏反应的几率较低。

三、胰岛素漏打如何补救

不同规格的胰岛素，其药代动力学特点（包括起效时间以及作用维持时间等）均不相同，因此，胰岛素一定要按照要求定时、定量注射，否则会造成血糖的继续波动或增高。

然而，由于种种原因，漏打胰岛素的现象在糖尿病患者中时有发生，对于血糖不是很高的2型糖尿病患者来说问题还不算大，可于餐后立即服用阿卡波糖或诺和龙；而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰岛功能较差以致药物治疗失败的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者来说，就需要积极采取补救措施，而且只能选择胰岛素，否则可能会发生严重后果。

如果用的是超短效胰岛素（如诺和锐）或短效胰岛素（如诺和灵R），餐前漏打，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。

对于早、晚餐前注射预混胰岛素（如诺和灵30R）或预混胰岛素类似物（如诺和锐30）的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10mmol/L时，可以在午餐前临时注射一次短效（或超短效）胰岛素，切不能把早晚两次的胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可，下次如在原时间注射须注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时，也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间（如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素）。

按时、规律用药是平稳控制血糖的基本要求。作为患者，要尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素的情况。一旦真的发生上述情况，就要采取正确的补救措施以期把由此带来的危害降到最低。

患者不应随意调整胰岛素剂量

在临床实践中，如果糖尿病病友能够自己根据血糖和尿糖的监测情况，对胰岛素用量和用法进行简单的自我调节（例如，每次增加或减少1到2个单位），达到更好控制餐后和空腹血糖的目的，这是我们所追求的目标。做到了这一点，病人和医生都会轻松很多。可是，在实际生活中，因为糖尿病病友随意调整胰岛素剂量造成低血糖，或血糖长期居高不下而不及时就医的情况屡见不鲜。因此，患者不应随意调整胰岛素剂量。

在现实生活中，经常看到有不少使用胰岛素的患者，由于各种各样的原因随意停止注射胰岛素，或者减量，或者增量。糖尿病患者是否可以自我调整胰岛素注射剂量已经成为一个大家普遍关心的问题。尤其是有些长年注射胰岛素的1型糖尿病患者，认为只有病人自己对自己的病情才最为熟悉，糖尿病患者如果能根据自身实际情况及时调整胰岛素注射剂量，将更有利于血糖平稳控制；而几乎每个糖尿病医生都会一再交代必须在专业医师的指导下调整胰岛素注射剂量。