糖尿病足治疗方法有什么？环环相扣是关键

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。让家庭医生在线小编一起来了解一下糖尿病足治疗方法吧。

病因

1、溃疡

糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。

2、感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot关节病

为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

4、足趾畸形

运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

环环相扣治疗糖尿病足

“第一环”：改善微循环

针对糖尿病足肢端缺血、微循环障碍的病理改变，重新恢复足部循环是贯穿糖尿病足治疗全过程的重要一环。重新恢复足部循环的方法，从内科医师角度可以给予微循环改善剂和血管扩张剂改善循环和高压氧治疗等。

“第二环”：抗感染 

糖尿病足坏疽急性感染期临床感染表现为红、肿、温度升高、痛、功能障碍。在糖尿病足坏疽急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的关键措施。理想的抗生素应具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能达到有效浓度，毒副作用小且不易导致耐药菌株的出现。

“第三环”：治疗局部坏疽

①对于糖尿病肢端坏疽患者（湿性、混合性和干性合并感染的），采用“一消、二减、三清除”的方法：首先消炎，使局部的红肿消退、局限；然后在局部波动处，张力最大、低位处切开减压、减张；再清除隔膜，充分引流脓液，同时分次清除坏死的组织。②延期切除缝合，于感染完全控制，肉芽组织红润后进行，包括伤口的再次清创和进一步骨切除，然后闭合伤口。③在清创的基础上，局部湿敷硫酸阿托品促进肉芽组织生长、红润、丰满，为上皮组织生长和植皮创造良好基础。④择期行部分前足骨切除术。

“第四环”：血糖控制

对于重症坏疽或重度感染是要停用口服降糖药，接受胰岛素治疗。同时注意糖尿病足坏疽急性感染期存在胰岛素抵抗，胰岛素用量较大，感染控制后胰岛素要尽快逐渐减量，避免低血糖发生。

“第五环”：营养神经

感觉神经和自主神经病变在糖尿病足发生和发展中起着重要作用。因此，临床上在控制血糖的同时，应积极治疗糖尿病神经病变。在改善循环的同时，可以使用辅酶型维生素B12（如甲钴铵）和抗氧化剂（如a-硫辛酸）等。

“第六环”：对症治疗

在治疗坏疽的同时，应采取积极纠酮、纠酸、纠正电解质紊乱；抗心衰及抗肺部感染治疗；糖尿病肢端坏疽患者由于大面积组织坏死，造成贫血、低蛋白频发，要及时补充人血白蛋白、血浆、悬浮红细胞等，支持疗法及对症治疗方法可以改善患者全身状况，为坏疽治疗奠定基础。