糖尿病视网膜病变要早查早治 放任不管会致盲

糖尿病眼病栏目讯 糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，如果不积极预防积极控制，它就有可能使糖尿病患者走向失明。那么在应对糖尿病性视网膜病变的时候，糖友应该什么时候去做检查？查出后又用哪些手段进行治疗？广东省人民医院眼科张良主任在接受家庭医生在线专访时表示，患者被查出有糖尿病后应立刻去眼科做眼底检查，如果放任不管，即使最后通过手术也不可能获得很好的效果，因此，应对糖尿病性视网膜病变，应做到早检查早治疗。

数据：五分之四糖尿病患者得病之初就会去眼科检查

张良主任分析，前来眼科门诊治疗糖尿病眼病的人群有两大类：一类是对糖尿病有一定控制知识的人群，他们知道糖尿病性视网膜病变是糖尿病的重要并发症之一，那么他们在被检查有糖尿病的时候就立刻来眼科检查。

“另外一类人群是对糖尿病并发症没有太大认识的患者，就像我上面提到的那两位朋友那样，他们没有并发症预防的意识，或者觉得自己糖尿病控制得很好，这些患者来到眼科的时候，来看的时候往往发展到了IV期，V期。”张良主任说。

张良主任表示，就他目前观察，来眼科检查糖尿病视网膜病变的人群是不断变化的，以前的时候大约有三分之二的患者来眼科时，眼部病变已经非常严重，但随着糖尿病教育知识的普及，现在约五分之四的患者在得糖尿病之初就来眼科进行筛查。

不过，张良主任也提醒，在一般情况下，糖尿病刚发病的3到5年时间是没有眼底病变发生。但是随着随着糖尿病病程的延长、血糖控制的好坏以及家族遗传背景等因素影响下，糖尿病性视网膜病变是有可能发生的，因此张良主任也提醒，患者初次在眼科进行检查后，一定要定期复查。

那么，糖友应该多长时间进行复查呢？张良主任表示，糖友在发现糖尿病后就必须要去看一次眼科，此后每年都要去眼科检查一次。

“如果糖友被检查出有糖尿病性视网膜病变的症状，那么患者就需要半年到3个月去看一次眼科，如果病情非常严重可能要数星期来一次。但是只要通过积极治疗，那患者的随访频率也会相对降低。”

警惕：糖尿病性视网膜病变放任不管会致盲

虽然现在不少糖友能做到查出糖尿病早期立刻去眼科检查，但是，对糖尿病性视网膜病变危害认识不足的糖友还是大有人在。对此，张良主任说起了两例让他感到“非常震撼”的案例。

39岁的糖友吴先生（化名）是广东某县城人，由于对糖尿病没有充分的认识，导致了他其中一条腿因糖尿病足而被迫截肢，更让人揪心的是，吴先生的两只眼睛也不幸得了糖尿病性视网膜病变，并且病情已经发展到终末期，双目几乎失明之余而且伴有剧烈疼痛。

无独有偶，另外一名广州本地糖友朱先生（化名）也是因对糖尿病并发症危害认识不足，双目也是接近失明且疼痛剧烈，如果没有家人的搀扶，他根本无法去医院接受治疗。

这两名患者在广东省人民医院眼科就诊后，张良主任和他的团队立刻对他们进行积极的治疗，最后吴先生和朱先生的视力也恢复到了生活能自理的水准。不过，张良主任也坦言，由于这两位糖友错过了最佳的治疗时机，因此恢复效果不是特别理想。

“所以说，各位糖友千万不能小看糖尿病性视网膜病变，如果糖友能做到早期发现，通过血糖控制或激光治疗，病情是可以得到控制的，如果对病情放任不管，不但浪费钱，而且治疗效果是远远差过早期治疗的。”张良主任说。

那么，糖尿病视网膜病变应该做哪些检查呢？张良主任指出，最直观的就是去眼科做眼底检查，眼底检查的方式为眼底照相，这样糖友眼部是否存在早期的病变即可一目了然。同时，在早期病变只需要积极的治疗，通过服药和控制血糖，这种病变是有可能控制甚至得到逆转。

治疗：激光治疗是“丢车保帅”  手术治疗是“不得已而为之”

如果糖友任由病情的发展，糖尿病性视网膜病变则有可能会进入到IV期、V期、VI期，这个时候就需要手术或者激光进行治疗。

张良主任表示，在糖尿病视网膜病变的治疗手段中，激光治疗是重要且有效的治疗方式。只要没有合并严重的高血压、心脏病以及全身脏器极其衰竭等情况，糖友一般可以接受激光治疗的。而且，激光治疗方式相对简单，只要在门诊就可以完成。

虽然激光治疗能有效遏制糖尿病性视网膜病变，但这种治疗方式会不会把眼睛打坏？张良主任表示：“激光治疗确实是一种破坏治疗，但它也是‘丢车保帅’的治疗方式：把眼睛里面不重要的结构用激光破坏，把最宝贵的地方视网膜保留下来。”

那么，做完激光手术以后要注意什么问题？张良主任表示，首先是按时进行治疗，一般而言，激光治疗一次是打不完的，有时候需要打三到四次；其次是在做完激光治疗后必须要定期复查，在术后几个月，患者需要回到医院做复查，医生会通过眼底血管造影，观察激光治疗效果是否到位，是否需要补充激光。

“当然，激光治疗也是要看时机的，如果病情发展太严重就可能需要手术，动用手术治疗糖尿病性视网膜病变是被动的选择。”张良主任表示，糖尿病性视网膜病变发展到终末期时，就可能到达新生血管性青光眼的阶段。

“在眼科领域，新生血管性青光眼是最难治疗的疾病之一，它不仅把眼底给破坏了，而且新生血管破坏掉眼睛里的前房角结构，眼睛里面的水出不来，使得眼压升高。”张良主任解释，新生血管性青光眼不仅使糖友看不见，而且带来剧烈的疼痛感，“有时候痛到甚至可以让患者接受眼球摘除”。

张良主任表示，新生血管性青光眼的手术是非常难实施的，术前医生必须要和患者充分沟通，阐明手术风险，在患者决定手术后，医生尽量采取积极的预防措施，比如往眼睛里打抗新生血管生长的药物，如阿瓦斯汀、卢森提斯等，使用这类药物后，新生血管不容易出血，这就为手术创造了一个良好的条件。

“不过在我看来，与其做手术，还不如在糖尿病性视网膜病变发病之初就把病情控制好，手术终究是一种被动的选择。”张良主任如是说。

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