糖尿病患者如何预防糖尿病肾病？

随着人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年上升，30%的糖尿病患者7年后将发展成为糖尿病肾病。在我国，20%的血透病人是因为糖尿病肾病导致的尿毒症，而在欧美发达国家，这个比例更是高达50%。

糖友应警惕糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。在美国每年进入血液透析的患者中，50%的人为糖尿病肾病。肾病不仅会加重糖尿病患者原有的病情，还会引起或加重 心、脑、眼等重要器官的损害。然而，由于早期症状不明显，很多患者并没有意识到它的危害性，有的甚至根本不知道糖尿病会损害肾脏，等到出现严重浮肿、泡沫尿时才就医，错失控制时机。

高血糖或血糖波动大是糖尿病肾病发生的最根本原因。此外，糖尿病常合并高血压也是本病的重要促发因素。其他诸如吸烟、反复泌尿系感染、脂代谢异常等也是糖尿病肾病的易发因素。

早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。随着病情进行性加重，浮肿加重并出现，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。有明显肾功能衰竭的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血。

如何预防糖尿病肾病？

严格的血糖控制可以防止或延缓糖尿病肾病的发生与发展，减少食物中蛋白质的摄入对早期肾病及肾功能不全的治疗均有利。抗高血压治疗可延缓肾脏滤过功能下降的速度。多种治疗指南中均推荐选用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物对糖尿病肾病进行治疗，这类药物出可降低血压外，还可以减轻尿微量白蛋白的排泄。

美国糖尿病协会告诫初诊糖尿病病人，至少每年筛查一次微量尿白蛋白。有5年以上糖尿病病史，视力下降、四肢发凉等微循环障碍，血压升高的糖尿病病人，至少3个月进行一次微量尿白蛋白检测。如果有水肿或普通尿常规检查到尿蛋白，糖尿病肾病若发展到第四期，属于控制阶段，虽不可逆转，及时治疗，可以最大限度延缓尿毒症的发生。一旦发展到终末期肾病，出现肾衰竭和尿毒症，只能依靠透析、换肾来维持生命。

另外，糖尿病肾病的预防控制需要综合手段，联合用药。在正确使用降糖药的同时，必须采取措施保护和修复血管，稳定血压，调节血脂，从根本上修复受损的肾脏。