每日多次注射胰岛素血糖控制不佳 可换用胰岛素泵

OPT2MISE的一项研究提示，对于每日注射多次胰岛素血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者，换用胰岛素泵或是不错的选择。

每日多次注射胰岛素（MDI），也称为基底/丸剂常规，是一种主动的方法。大多数1型糖尿病的患者应该使用此方法。它需要认真注意饮食和锻炼计划，但允许更灵活的时间表。这就像大型喷气式客机与单引擎飞机相比较。它可能更加复杂，但是也有更大的潜力。

每日多次注射胰岛素的好处是，人们可以更多地改变他们的活动，因为他们在每顿饭前使用胰岛素，所以，不一定每天在同样的时间就餐。每日多次注射胰岛素的目的是全天提供稳定的胰岛素，类似于胰腺作用的方式。每天注射4次或5次，或者，在吃饭时间，使用胰岛素泵和额外的胰岛素。

常规而言，通过饮食和药物治疗控制2型糖尿病，但大多数重度患者最终需要胰岛素注射来控制血糖。然而，仅有大约1/3的上述患者能够通过每日多次胰岛素注射将血糖控制在正常水平，日益严重的流行性肥胖加重了导致胰岛素耐受问题的严重性。

胰岛素泵是装置于人体内的一种便携设备，可以通过置于皮下的导管持续定量释放快速起效型或短效型胰岛素。关于胰岛素泵和多次注射治疗II型糖尿病的有效性的前期随机对照实验并未能提供一致证据，胰岛素泵的益处也一直存在争议。

六类糖尿病患者可使用胰岛素泵：

1、1型糖尿病患者 （尤其是血糖波动较大的1型糖尿病患者）。1型糖尿病是由于胰岛β细胞减少，导致胰岛素分泌不足引起的，故需要补充胰岛素进行治疗。但皮下注射胰岛素容易引起低血糖或使患者的血糖水平波动较大。而胰岛素泵可以像正常人的胰腺一样持续向人体内“分泌”胰岛素，从而可帮助1型糖尿病患者更好地控制血糖，避免低血糖的发生。

2、并发酮症酸中毒的糖尿病者。酮症酸中毒是由于人体胰岛素分泌不足而引起的糖尿病急性并发症之一。胰岛素泵能及时、快速地给人体补充胰岛素，从而能较快地纠正糖尿病酮症酸中毒。

3、出现慢性并发症的糖尿病患者。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等都是由血糖水平不稳定而引起的糖尿病并发症。此类患者如能使用胰岛素泵进行治疗，不但可使血糖水平变得稳定，改善各种并发症的症状，甚至可使某些脏器已失去的功能得到恢复。

4、合并妊娠的糖尿病患者。高血糖是诱发巨大胎儿的主要原因之一。因此，合并妊娠的糖尿病患者一定要将血糖水平控制在正常范围之内。但口服降糖药、尤其是磺脲类药物会对胎儿的生长发育产生一定的影响，而皮下注射胰岛素虽然可以帮助此类患者有效地控制血糖水平，但容易引起低血糖而导致胎儿发育不良。胰岛素泵具有精准地补充胰岛素的作用。合并妊娠的糖尿病患者使用胰岛素泵进行治疗，既可以稳定血糖水平，避免胎儿过度生长，又能预防低血糖的发生。

5、需要做手术的糖尿病患者。糖尿病对手术的影响极大。需要进行手术的糖尿病患者如果血糖水平控制得不好，既会增加手术失败的几率，又会延长伤口愈合的时间。而胰岛素泵能够帮助此类患者平稳地控制血糖水平，为其提供良好的术前和术后保证。

6、生活不规律的糖尿病患者。经常加班、上夜班、外出旅行等生活不规律的糖尿病患者，由于无法按时就餐和用药，很难保持血糖水平的平稳。此类患者若能使用胰岛素泵进行治疗，不但可以使血糖水平变得平稳，而且在无法按时就餐的情况下也不会发生低血糖。