糖尿病人要警惕胆结石 糖友“防石”遵循四原则

糖尿病和结石之间存在着非常密切的关系，据统计约有31.5%的糖尿病患者合并有结石，其原因之一是血糖控制不佳。而血糖不稳定在糖尿病人中非常普遍，因此，糖尿病人要警惕胆结石。

糖尿病患者为何易合并胆石症

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。目前，糖尿病引起胆囊结石的确切机制还在探索中，可能与以下两方面因素有关。一个是脂肪代谢障碍。正常情况下胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例处于一个动态平衡中。

而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，结果造成肝内合成的胆固醇增加，胆汁中的胆固醇相应增加，与胆汁酸与磷脂含量比例失调，胆固醇于是结晶析出，形成结石。

还有一个因素是，内脏自主神经功能紊乱。内脏自主神经功能对于进食后胆囊的正常收缩排出胆汁十分重要。内脏自主神经功能紊乱后胆囊运动功能障碍，胆囊大而松弛空虚，排空延迟，胆汁淤积，形成结石。

糖尿病合并胆结石的症状表现

糖尿病合并胆石症与普通胆囊结石临床表现类似，这类患者的表现取决于结石的大小、部位、有无梗阻及感染等。在早期通常没有明显症状，大多是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。

胆囊内的小结石也可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。如果进一步合并感染将进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果十分严重。

糖尿病合并胆结石要不要手术？

胆道疾病与糖尿病有密切的关系。糖尿病患者常可并发胆道疾病，如胆囊炎、胆石症等，胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎，当胰腺功能不全时，即可继发糖尿病。大多数糖尿病都在胆囊炎、胆石症症状出现一年以后开始发病。另外，有糖尿病时，胆道疾病的恶变机会较多，胆囊与胰腺肿瘤的发病率较无糖尿病患者为高。而且糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。对这类患者要积极治疗。当药物治疗无效时，在控制好糖尿病的同时，手术是一项有效的治疗措施。

糖尿病病人手术危险性确实比没有糖尿病的病人大，主要是手术切口不易愈合，易发生感染；出现心、脑、肾的并发症比一般病人多；胆石症的并发症也多，如胆囊易发生坏死和穿孔，而且炎症重，难控制，恶化机会多。

因此，糖尿病人还是应当积极争取手术。胆石症、慢性胆囊炎最好在非发作期做胆囊切除术，避免在发作期做急诊手术；术前住院，控制血糖在接近正常水平；了解心肾功能，查明有无并发症，在术前密切配合治疗。如不能控制，则应推迟手术。如果糖尿病是在手术的准备检查中意外发现的，在没有控制的情况下也不能贸然手术。

糖友如何预防胆结石？

糖友在预防结石上，首先要做到四个普遍性预防原则，即按时合理早餐、规律三餐、多进食高纤维饮食、减少高热量食物的摄入以及适当运动。此外，糖尿病患者还要特别注意四个方面：一是控制血糖在正常或理想范围内，正常的血糖是预防胆结石发生的关键因素。二是低脂饮食，防止血脂紊乱、胆石形成。三是积极纠正血脂异常，必要时服用降血脂药物。四是定期检查。尤其是糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者要特别警惕胆结石的存在，最少每年做一次肝胆B超，以早期发现和治疗胆结石。