不同人群使用胰岛素泵的注意事项

胰岛素泵作为较新的注射胰岛素医疗器械，已经越来越为人们所熟知。那么哪些人适合使用胰岛素泵呢？不同人群使用胰岛素泵的时候又有哪些注意事项呢？

哪些人需要用胰岛素泵控制糖尿病？

1、主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。

2、重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。

3、妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。

4、因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。如警察，在铁路、航空、公路等交通运输部门工作，经常出国公务飞行的糖尿病患者。

5、追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。

6、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。

7、有微血管并发症，希望改善糖尿病性神经病变的患者。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。

8、采用普通胰岛素多次注射血糖控制仍不好者，胰岛素需要量<20U/日，但又不能停止胰岛素治疗者。

9、糖尿病人必须接受较大外科手术时。或器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可短期内使用。

10、血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性患者。

11、频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。

不同人群使用胰岛素泵

成人：

1、在胰岛素泵治疗开始时，患者需要每日与培训师交流；

2、胰岛素泵开始治疗后3-7天内接受内分泌糖尿病专家或资深护士的回访；

3、教育咨询应定期进行，最初每周或每两周1次，之后按需进行；

4、专家随访应定期进行，最初至少每月1次，胰岛素泵方案稳定后可每3个月1次。

孕妇（妊娠期糖尿病）：

1、目前尚无证据表明胰岛素泵是T1DM孕妇的最佳治疗方式；

2、强化孕期教育以及孕期对输注部位和输注装置的检查；

3、孕期血糖更为复杂，且胰岛素用量增加，胰岛素泵治疗能够安全有效地控制血糖；

4、分娩后胰岛素泵应暂停以避免低血糖的发生，一但血糖﹥100 mg/dl，胰岛素泵需按孕前设置再次启用。

5、对于哺乳期的T1DM产妇基础率应从0.21×体重（kg）开始，这种方案可以维持血糖正常并降低哺乳相关的严重低血糖，但由于此假设仅来源于1项研究，因此需要进一步的数据来验证。

儿童：

建议应由儿童泵治疗经验丰富的专家组成多学科的糖尿病管理团队对泵治疗的过程进行监管，并提出了具体的指导建议。

首先，明确了CSII在儿童患者中的优势：

1、有效地降低糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HBA1c）水平：临时基础率、大剂量向导、方波或双波大剂量等功能可以更灵活地控制患者血糖；

2、提高患者满意度：每2-3天植入探头1次减少了注射次数，可为周末和锻炼后设置临时基础率增加了生活的灵活性；

3、降低低血糖发生频率；

4、泵的记忆功能可以记录患儿的所有相关活动，有助于分析高血糖的原因，另外许多泵有报警功能可以提醒患者在一定时间范围内无注射，这样可以减少高血糖以及糖尿病酮症酸中毒的风险。

胰岛素泵治疗的理想儿童候选者应来自于积极自测血糖每日≥4次并掌握糖尿病管理基本知识的家庭，患者的年龄和病程不应作为是否选择泵治疗的考虑因素。婴幼儿、学龄前儿童也是泵治疗理想的候选者，目前越来越多的新诊断的糖尿病患儿使用泵治疗且效果良好。