老年糖友易患骨质疏松

最近有观点表明，1型糖尿病或2型糖尿病患者，尤其是老年人，都有骨折发生率增高的风险，预防跌倒非常重要。对糖尿病性骨质疏松症，主要是严格控制高血糖，同时应用抗骨质疏松药物治疗。

骨质疏松为何"爱"糖尿病人

骨质疏松症是因为骨密度下降而引起的一系列症状，老年人很多见，特别容易发生骨折，除了和年龄相关外，有糖尿病也会引起骨质疏松。大约1/2至2/3的糖尿病人伴有骨密度下降，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。

骨质疏松症是指骨组织内单位体积中骨量减少的一个症候群，引起骨疼痛或畸形等症状。可分为原发性及继发性两大类。糖尿病引起的骨质疏松症为继发性骨质疏松症，目前医学已证实绝大多数糖尿病病友骨密度显著降低，继发性骨质疏松症的发病率很高。

糖尿病性骨质疏松的发生源于糖尿病本身，因为糖尿病是一种代谢异常疾病，存在着钙、磷、镁等与骨质、骨量相关矿物质的代谢异常。一是表现为糖尿病时血糖增高引起渗透性利尿，造成肾小管对矿物质的重吸收障碍，从而使钙、磷、镁的丢失过多；二是表现为糖尿病患者体内的活性维生素D水平降低，影响钙、磷等矿物质的肠道吸收；三是表现为糖尿病时胰岛素敏感性下降可影响蛋白质的代谢，导致骨基质合成减少。

这三种情况均可引起骨代谢异常，使得骨基质减少，骨小梁破坏，骨密度降低，由此成为骨质疏松的发病基础。因此，糖尿病人必须重视骨质疏松的防治，首先要严格控制糖尿病，以改善钙、磷、镁的代谢过程；其次要多做户外活动，以促进活性维生素D合成与发挥作用；再次要注意增加膳食中的钙、磷、镁等矿物质的摄入。

糖友治疗“骨松” 首先要控制好血糖

糖尿病人治疗骨质疏松首先要针对糖尿病，把血糖尿糖的指标控制到较理想的程度。降钙素制剂对抑制破骨细胞活性，减少骨痛有较好疗效；或口服二磷酸盐类药物抑制骨吸收，阻止骨质的进一步丢失。预防糖尿病性骨质疏松的最好措施是早发现早治疗糖尿病。那些病程较长、血糖控制不理想，或伴有肝肾功能损害的糖尿病患者要警惕骨质疏松。

糖尿病引起的“骨松” 治疗主要有三方面

（1）控制糖尿病：要在医师的指导下使用降糖药或胰岛素，控制高血糖，最好将空腹血糖控制在130mg/dl（7.2mmol/L左右，尿糖控制在10g/24h以下，同时坚持控制饮食及适当的运动疗法，积极治疗并发症。糖尿病病情控制后，骨质疏松及骨痛等可减轻或缓解。

（2）补充钙剂及维生素D制剂：目前钙剂的种类较多，但应补充碳酸钙、氟化钙或枸橼酸钙等含钙量较多的药物，每日至少500~1000mg元素钙；补充维生素D制剂，每日至少1000mg，或补充活性维生素D，以促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨形成。

（3）对较严重的骨质疏松者，可使用降钙素或双磷酸盐。药物可抑制骨吸收，减轻骨痛；氯化钠具有刺激成骨细胞活性作用，促进骨形成。