注意：糖友别忘了关注甲状腺

糖尿病对身体各处有不同的伤害，人们对眼睛、肾脏、心血管等的并发症了解较多，却很容易忽视甲状腺，专家提醒，当糖友在血糖控制逐渐稳定过程中，出现食欲好但体重下降的现象，应注意去查查甲状腺功能了。糖尿病和甲亢都属于内分泌科疾病，当两种疾病同时发生时容易漏诊。

如何发现糖尿病合并了甲亢？

糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，并出现用糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等症状；或者病人血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状；或者血糖控制较好且无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速；患者直系亲属中有甲亢患者或者患者本人以前曾经患过甲亢。凡有以上情况，要特别留意是否合并甲亢，及时作甲状腺功能测定，如游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺激素（ft4）和促甲状腺激素（tsh）检查，以进一步确诊。

饮食如何调整？

合并甲亢的糖友，血糖控制难度会增加，这与体内过高的甲状腺激素有关，同时由于甲亢本身是一个高代谢性疾病，一般需要高蛋白饮食，而糖尿病要控制饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。所以在饮食控制上会出现一些矛盾。在甲亢早期阶段，机体代谢率相对较高时，要以甲亢的饮食治疗原则为主，建议患者在不吃甜食的基础上，适当多摄入一些富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，以此平衡机体的高代谢状态。之后，随着甲亢病情的控制，等到影响机体代谢的甲状腺激素水平恢复，就按照糖尿病饮食治疗原则控制饮食。

甲亢的对机体能量的消耗是病态的，过高的甲状腺激素水平可以消耗热量，但会对血糖造成不利影响。多数情况下它们间的影响是不利的，如不及时就医会让病情恶化。

用药有讲究

1、甲状腺功能异常对血糖是有一定影响的。当甲亢时机体处于高代谢状态，血糖会升高；当甲减时机体代谢减低，可导致血糖偏低。因此，糖尿病患者合并甲亢时，要注意随着甲亢的好转适当减少降糖药物的用量，防止血糖过低。

2、降糖药起始剂量不宜太大。糖尿病合并甲减时，由于甲状腺激素的缺乏，治疗中容易发生低血糖，故降糖药物起始剂量不宜太大，随甲减的改善要逐渐调整降糖药剂量。

3、慎用新药。新一类降糖药物（GLP-1）受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌的风险，故有甲状腺髓样癌病史的糖尿病病人应慎用。