如何治疗胰岛素抵抗？ 不规范注射会引起低血糖

糖尿病是一个顽固的疾病，需要长期治疗，患者除了应该按时服药或注射胰岛素，还应积极锻炼、控制饮食、调适心情等。可有的患者反映，自己已经从各方面注意了，血糖却总是难“达标”，这是怎么回事呢？有一个常见的原因是“胰岛素抵抗”较难控制。

什么是胰岛素抵抗

首先，我们来看看什么是糖尿病。人体细胞要获得能量，第一步便是让血糖通过细胞薄膜上的一个通道进入细胞，为细胞提供能量，而胰岛素是唯一能打开这条通道的钥匙。胰岛素分泌不足，就如同缺少钥匙；而胰岛素抵抗是外周组织对胰岛素不敏感，就如同锁生锈。这两种情况，都不能顺利打开通道让葡萄糖进入细胞。因此，葡萄糖在细胞外大量地堆积，致血糖升高，细胞却得不到葡萄糖而处于“饥饿状态”，造成以血管病变为主的各器官损伤，人体就发生了糖尿病。

胰岛素抵抗有一些典型特征： 1、血脂紊乱；2、肥胖（尤其是向心性肥胖）；3、动脉粥样硬化；4、凝血功能异常；5、高尿酸血症；6、高胰岛素血症和糖耐量损害等。有条件的患者应进行空腹及糖负荷后体内胰岛素或C肽水平测定来发现是否存在胰岛素抵抗或不足。如果发现空腹或糖负荷后胰岛素水平明显升高而血糖也明显升高，或内生胰岛功能还可以，外源又补充了胰岛素治疗而血糖依然控制不佳，那么，患者肯定存在胰岛素抵抗。

很多患者可能仅仅服用了促进胰岛素分泌的药物或直接补充胰岛素，但肥胖、高血压、心肌梗死等原因以及年龄增长、病程越来越长，都会促进胰岛素抵抗加重，所以就影响了治疗效果。

如何治疗胰岛素抵抗

目前首选胰岛素增敏剂来治疗胰岛素抵抗，而胰岛素增敏剂主要是噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮等，尤其对后天肥胖的糖尿病患者疗效较为显著。

如果是以胰岛素抵抗为主，且在早期、病程比较短，可单纯服用增敏剂，效果就不错。有研究报道，一旦适应的人群对了，用药以后的效果非常稳定，可以维持服用。

如果病程偏长，不仅有胰岛素抵抗，内生胰岛的功能也比较差，就需要联合用药，可以联合胰岛素促分泌剂。如果胰岛素抵抗比较重，人又比较胖，还可以联合双胍类。另外还可以跟糖苷酶抑制剂、外源胰岛素等联用。

除了改善血糖控制外，胰岛素增敏剂还可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白胆固醇上升，对脂肪肝有一定疗效；可以使血压下降，动脉硬化速度减缓，血管壁弹性改善等，使糖尿病患者发生心肌梗死的风险明显减少。

胰岛素增敏剂也有副作用，如个别病人肝脏不耐受，要定期检测肝功能，建议两个月左右查肝功能，但罗格列酮（如盐酸罗格列酮，商品名维戈洛）目前还没有发现会导致严重的肝脏问题，相对安全性高，副作用小；还有可能发生轻微水肿，对心衰患者不利。所以，肝功能异常、有严重的心力衰竭者、孕妇或有可能妊娠的妇女、1型糖尿病及糖尿病合并酮症酸中毒者不适宜使用胰岛素增敏剂。其余对症的患者可以长期服用。

不规范注射引发低血糖甚至炎症

所有的针头都是依照一次性使用标准生产的，重复使用针头会使针头产生倒刺，在推进拉出的过程中刺激皮下导致皮下脂肪增生。再加上在脂肪增生处注射胰岛素的疼痛感相对较小，因而很多患者喜欢在脂肪增生处注射，这样会导致胰岛素被人体吸收的量减少，不利于血糖控制的效果。”

另一方面，注射胰岛素用力过“猛”会引发低血糖。陈红梅指出，胰岛素必须注射到皮下组织才能保证稳定的发挥作用，“如果像前述的张伯那样用力按下，非常容易将胰岛素注射到肌肉层，尤其是瘦的人，这样会导致胰岛素被吸收速度加快，反而容易造成低血糖。”不过，ITQ调查显示，有75%的患者已使用4mm或5mm超细超短型的针头，这种针头可以轻松穿过表皮真层皮，进入到皮下组织，大大减少肌肉注射和低血糖的风险。

此外，重复使用针头可能会引发严重的炎症。“可能会有细菌附着在重复使用的针头上面，引起皮下脓肿、腹股沟发炎等。”据陈红梅透露，此前有不少患者因此而住院使用抗生素治疗炎症。到底哪些患者要注射胰岛素

一型糖尿病患者需要一直注射胰岛素控制血糖，这类患者占全部糖尿病患者不到10%；占比超过90%的二型糖尿病患者一般只需要口服药物即可控制血糖水平。

但由于某些特殊情况，比如临时需要做手术、怀孕、肝肾功能下降等，二型糖尿病患者也需要通过注射胰岛素来控制血糖平衡，而这样的患者占了二型患者的30%。