降糖药不能控制并发症 6类人群不宜用降糖药

美国糖尿病协会（ADA）年会上甚至有报道，患病15年以上的糖尿病患者，如果强化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而会增加死亡的风险。因此，我们要恰当地评价降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要广一些。

目前，国内成年糖尿病患者已达9240万人，我国已成为世界糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病由于难以治愈，需要终身治疗、并发症多等，不但给患者带来很大不便，而且患者因为对糖尿病缺乏系统、正确的认识，疾病治疗常常陷入误区。

长期以来，降血糖似乎成了糖尿病防治的唯一目标，所有治疗糖尿病的药物都集中在降血糖上。如最早出现的胰岛素、上世纪四五十年代发明的磺脲类降糖药，通过促进胰岛素分泌来降血糖。上世纪七十年代出现的降低餐后血糖的糖苷酶抑制剂，以及胰岛素增敏剂等都是有效且应用广泛的降血糖药品。

一百年来，关于糖尿病，发明的药物越来越多，但糖尿病并没有得到有效控制，相反患者却是越来越多。这不能不让我们反思传统糖尿病防治策略和方法。

血糖升高是什么？血糖升高只是糖尿病的一个表现，是糖尿病引起的一个表象，但并不是糖尿病的原因和本质。降血糖只是糖尿病的一个治标的方法。

单纯降血糖并不能完全控制并发症的发生

从另一方面说，强化血糖治疗是否能完全控制并发症的发生？通过大量临床医疗实践，现在看来也不尽然。不久前有一位找我看病的朋友说，他得糖尿病后，马上就用上了胰岛素泵进行强化降糖治疗，血糖一直很稳定，但现在也出现并发症了。这个现象并不是偶然的。实践证明，只降血糖并不能完全控制并发症的发生。

近年来的一些研究也发现，强化血糖治疗并不能降低糖尿病的死亡率。2008年，美国糖尿病协会（ADA）年会上甚至有报道，患病15年以上的糖尿病患者，如果强化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而会增加死亡的风险。因此，我们要恰当地评价降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要广一些。

降血糖是必须的，但绝对不能是唯一的

我们知道，糖尿病是一组代谢综合征。在血糖升高的同时，血压、血脂、血液黏稠度等都有可能改变。特别是高血压，从某种程度上讲，降血压比降血糖还要重要。因此，对糖尿病来说，降血糖是必须的，但不能是唯一的，多途径的综合治疗才能起到最佳的疗效。

6类人群不适合使用降糖药

（1）胰岛素依赖型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，当然双胍类降糖药及阿卡波糖（拜糖平）与胰岛素合用还是很有效的。

（2）糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药，以免血糖控制不佳，同时引起胎儿发育有异常。因为口服降糖药能通过乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药。

（3）肝、肾功能不全者不用或慎用口服降糖药，口服降糖药全部都须肝代谢，大多数都要经肾排出，肝、肾功能不好的患者服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症，还可能进一步损害肝、肾功能。

（4）糖尿病急性并发症：如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等患者使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。

（5）比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的肾及眼底病变者应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。

（6）其他急症：如心肌梗死、手术、创伤等情况发生时，也应短期改用胰岛素治疗。