糖尿病选药要考虑肾功能 选择口服降糖药的原则

俗话说“是药三分毒”。有些患者一看到药物说明书上标有类似“影响肝肾功能”的内容就非常担心，即使该药物对自己的病情非常适合，也会弃之不用，而去另外寻找一些所谓对肝肾无任何毒副作用的“良药”，毕竟，谁也不愿意“一病未平，一病又起”。但是，药物真的有这么大的毒性吗？应该如何在治病吃药和保护肝肾功能之间找到最佳平衡点呢？大多数药物都经肝脏代谢，再经肾脏排出体外，有些药物则可直接经肾脏由尿液排出体外。对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量地服用药物，就是安全的。而对于肝肾功能不全的患者，由于药物排泄受到障碍，会加重肝肾负担，进一步影响肝肾功能。肾功能不好的患者由于药物排泄存在问题，可能使药物在体内蓄积，增加产生不良反应的可能性。

糖尿病患者的肾功能减退往往不是药物所致

一些糖尿病患者可能在服用降糖药期间发生肾功能减退，这往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关。事实上，近二三十年国内外的临床实践证明，口服降糖药的应用是比较安全的。对糖尿病患者来说，高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药的不良反应。只要能控制好血糖，肝肾就能得到保护。因此，在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，降糖药就可以长期安全使用，广大患者完全不必过度担心甚至因噎废食。

肾功能不全的糖尿病患者在选择降糖药物时应格外谨慎

糖尿病患者有轻度肾功能受损时，在使用降糖药物方面应尽量选择对肾功能影响小的药物，主要指那些不经过或甚少经过肾脏排泄的药物。当然，如果肾功能严重受损，应停用口服降糖药，及时改用胰岛素治疗。对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高明显，尿糖却经常显示阴性，所以在这种情况下应当经常检查血糖，而不能以尿糖检查代替血糖检查，以便及时调整胰岛素剂量。

选择口服降糖药的品种有以下几个原则：

（1）病型：胰岛素依赖型只能用双胍类或者拜糖平，而非胰岛素依赖型则三类药均可以服用；

（2）血糖高低：血糖较高的用较强或者作用时间较长的降糖药物，反之则用作用比较平和的药物；

（3）胖瘦：较胖的人首选双胍类或者拜糖平，偏瘦者首选磺脲类；

（4）年龄：年长者在服用较强的或者作用较长的药物时须加小心；

（5）肝肾功能：肝肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要留心，而且最好不要用降糖灵。