警惕隐形健康杀手——爆发性1型糖尿病

暴发性1型糖尿病是2000年由日本学者提出的1型糖尿病的新亚型。归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。下面我们就来说说这个特殊的”健康杀手”。

该型糖尿病超急性起病，代谢紊乱严重，预后凶险，如未及时诊断和治疗，常导致患者在短期内死亡，是代谢内分泌疾病中的急危重症。暴发性1型糖尿病患者起病凶险，多数存在严重高血糖、酸中毒及电解质紊乱，且难以纠正。所有的患者均依赖胰岛素治疗，胰岛功能更差，且使用剂量明显高于1A型糖尿病患者，发生糖尿病相关并发症的风险更高，是代谢内分泌疾病中的急危重症。

临床表现

暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。

症状

研究表明，暴发性1型糖尿病有如下症状：首先，血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；其次，首诊时血糖等于或超过16.0mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；最后，患者的尿C肽小于10μg/d或空腹血清C肽少于0.1nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17nmol/L。除此之外，该病的胰岛相关抗体通常为阴性，且发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内。部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）会升高，同时伴有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状。

风险

与经典1型糖尿病相比，经典1型糖尿病患者起病时一般尚有少量胰岛功能残存，而暴发性1型糖尿病患者起病时胰岛功能已几乎完全丧失，缺乏胰岛素分泌能力，需终身接受胰岛素治疗，且剂量大。日本5年随访资料显示暴发性1型糖尿病比经典1型发生微血管并发症的风险更高，表明其长期预后差。应指导患者定期对血脂、血压、糖化血红蛋白、眼底、尿白蛋白、足部进行检测筛查并发症。那么糖尿病患者要通过做哪些检查来确诊是否为爆发性1型糖尿病呢？

诊断

对于有糖尿病酮症或酮症酸中毒表现的患者，应常规行爆发性1型糖尿病筛查，达到筛查标准者则行进一步检查如胰岛自身抗体、HbA1c、胰岛功能、肝功能、胰酶及肌酶等。该病起病前常有前驱症状如发热、上呼吸道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提高对本病的认识，及时进行必要的筛查，以使患者得到早期的诊断和及时抢救。

此外， 对于爆发性1型糖尿病的诊断，一些学者也提出了不同的标准。但不论何种标准，爆发性1型糖尿病的诊断要素主要包括起病方式及胰岛功能两点，即表现为急速起病而胰岛功能几近丧失。前者主要以HbAlc水平作为判别指标，日本及韩国等的研究中HbA1c的水平分别为6.2%±0.9%（4.7%~8.4%）和6.9%±1.1% （4.8%~8.0%），目前比较公认的HbA1c诊断切点为8.5%。当然，对于HbA1c切点的确定，尚需在大样本研究的基础上进行深入的探讨，特别是应进一步定量研究血糖升高的时间及程度对HbA1c水平的影响以确定HbA1c的诊断切点。