降糖药不可混用 药物选择有四招

对于糖尿病患者来说，降糖药是不可缺少的一种生活必需品。那么口服降糖药如何联用？糖友又应该如何选择适合的降糖药呢？

降糖药如何联用：

目前国内常用的口服降糖药有5大类，即双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、格列类和噻唑烷二酮类。根据病情特点可选用其中的1种作为惟一口服降糖药，也可以将口服降糖药与胰岛素联合应用，或者将2~3种口服降糖药联合应用，以取得更加可靠的疗效，促进血糖达标。口服降糖药之间的联合应用如下：

磺脲类：磺脲类降糖药为一线降糖药，多数情况下单独应用即可获得血糖达标效应，也可与其他降糖药联合应用。由于磺脲类属于胰岛素促分泌剂，故可与增强胰岛素敏感性的二甲双胍、噻唑烷二酮类联合应用，起到协同作用。假如患者有明显的餐后血糖升高，磺脲类还可与a-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，以发挥有效抑制餐后血糖升高的作用。

双胍类：双胍类也是常用的一线降糖药，很少单独使用，常与磺脲类联合应用于肥胖及患有心血管并发症的糖尿病病人，也可与格列类联合应用，适合于老年人及肾功能欠佳的糖尿病患者。

a-葡萄糖苷酶抑制剂：目前国内临床应用的药物主要是阿卡波糖，通过抑制肠道酶的活性减少葡萄糖的吸收，适合用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的糖尿病人。与二甲双胍一样，此药较少单独应用，常与磺脲类联合应用。

格列类：其作用机制与磺脲类相似，都属于胰岛素促分泌剂，可以单独应用，也可以与二甲双胍及a-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用。

噻唑烷二酮类：又被称为胰岛素增敏剂，通过增强组织细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗而发挥降糖效应。此类药物很少单独应用，常与双胍类、磺脲类及格列类联合应用，起到增强疗效作用。

如何选择降糖药？

60岁以上的老年糖尿病人应当慎用优降糖。老年人由于生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能降低，加之老年糖尿病常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素清除能力下降，使优降糖在体内蓄积，持续作用极易诱发低血糖症，严重时出现低血糖昏迷甚至死亡。

可根据血糖升高的时间选药

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，适合选用拜糖平等糖苷酶抑制剂类降糖药进行治疗；餐后血糖升高并伴有空腹血糖轻度升高者，适合选用甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。如果病人的空腹血糖显著升高，则无论其餐后血糖是否升高，都应选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。

可根据患者的合并症选药

双胍类降糖药对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的糖尿病患者是比较合适的，但对于合并胃肠道疾病的糖尿病患者则不太合适，而对于合并慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖尿病患者则应禁用；噻唑烷二酮类降糖药对于存在胰岛素抵抗（指机体细胞对胰岛素的反应性下降）的糖尿病患者是比较合适的，但对于合并有严重肝病的糖尿病患者则应禁用。

可根据疗效与安全并重的原则选药

一般地说，越是降糖效果好的药物，使病人发生低血糖的危险性就越大。故血糖值较高的病人和年轻的糖尿病病人，适合选用降糖效果较强的药物如胰岛素、优降糖等进行治疗。而血糖值不是很高和年岁大的糖尿病病人则更适合选用较温和的降糖药如达美康、糖适平等进行治疗。因为年轻人出现低血糖时，会立刻出现乏力、出汗、头晕等症状。这有利于对其进行及时的救治。而老年人出现低血糖时，因为没有明显的临床症状，所以在短时间内不容易被发现。这会延误对其进行救治，甚至会导致患者死亡。

可根据患者对药物的耐受力选药

长效降糖药有用药次数少的优点。但是，病人在使用长效降糖药后，如果出现了低血糖，将给病人的抢救带来困难。相比较而言，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者对疾病更有耐受力。因此，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更适合选用长效降糖药。

此外国产降糖药较便宜，进口降糖药较昂贵。但糖尿病患者在选药时不能用价钱来衡量药物的好坏，而要选择那些疗效可靠、更适合自己病情的药物进行治疗。另外西药的降糖效果较好，不含西药成分的纯中药，降糖效果较弱。但有些中草药，在改善糖尿病患者的症状及延缓糖尿病的发生等方面，却可起到一定的作用，如糖脉康等。因此，糖尿病患者在选药时也不可排斥中药。如果患者能够根据自己病情的需要采用中西医结合的办法治疗，疗效会更好。