二型糖尿病用药需注意 服二甲双胍别喝酸奶

二型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。二型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，需要服用胰岛素来治疗。而不少患上二型糖尿病的工作族们应该如何合理用药呢？

二型糖尿病患者如何合理用药？

患者应考虑经济能力。由于糖尿病患者需要长期服药，因此患者应该选择与自身经济情况相符合的药物。不要因为经济压力而过分拼命工作，这样就得不偿失了。

药物是否有效安全。是否选择用药治疗方案首先考虑的就是这个药是不是有效的，是不是安全的，是不是副作用少的是糖友用药的首选原则。

考虑患者的肝肾功能。双胍类的药物主要是抑制肝糖的输出，降低外周组织胰岛素的抵抗，也不会出现低血糖；英国2型糖尿病的前瞻性研究（UKPDS）也证明在肥胖的病患中能减少心血管事件、减少死亡；而且相对比较便宜。所以现在都推荐作为一线的药物。

联用药物进行治疗。糖尿病的发病机理是很复杂的，单独用一个药很难全面地针对它的发病机理，或者达到持久的血糖控制。研究也提到如果单纯用一个药物三年里面不到50%的病人能够达标，这就需要联用别的药物。

（1）在联用别的药物根据它的发病机理，一个是胰岛素的抵抗，一个是胰岛B细胞功能不足、衰退，所以治疗的时候用到双胍类减少肝糖输出、增加胰岛敏感性。

盐酸二甲双胍片：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对于1型或2型糖尿病，盐酸二甲双胍片与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；盐酸二甲双胍片也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。

（2）一类药如噻唑烷二酮类的增敏剂，就是国内的罗格列酮，这一类药物不但能改善胰岛素的抵抗，而且对B细胞有保护作用，对长期的血糖控制有比较好的作用。研究表明，跟磺脲类、双胍类比较，血糖达到持久控制的最好就是噻唑烷二酮类的增敏剂罗格列酮，就是说血糖要达到持久稳定的控制，这类药是联用的很好的选择。

罗格列酮：用于2型糖尿病。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。

服用二甲双胍有讲究

饭后喝一杯酸奶可以使肠道的碱性降低，酸性增加，促进胃肠蠕动和消化液的分泌。但对于糖尿病患者，尤其正在服用二甲双胍的糖友，还是暂时把酸奶从日常饮食中拿掉，因为服药期间它有可能使体内乳酸堆积，导致乳酸性酸中毒。

双胍类药物之所以能够降低血糖，是因为该类药物可以干扰人体“氧化呼吸链”，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。以二甲双胍为例，由于抑制了乳酸转变为葡萄糖，所以会增加体内乳酸的产生。如果服此药后再喝酸奶，其中含有的大量乳酸、醋酸等有机酸同时进入体内，二者共同作用，导致乳酸在体内堆积，在一定诱因下就可能导致乳酸性酸中毒。

建议服用二甲双胍期间（尤其较大剂量时）暂时别喝酸奶。可用其他促消化食物来替代，有消化不良症状的糖友可以服用乳酸菌素片。

此外，除了酸奶，肾衰、肝功能下降、缺氧或饮酒等都是可能诱发二甲双胍乳酸性酸中毒的因素。服用二甲双胍之前，最好先检查一下肾功能和肝功能，同时注意改善生活习惯。服用剂量不要擅自增减，要在医生指导下正确服用。