减重手术有助治疗糖尿病 哪些病人适合？

许多糖尿病友对近年来手术治疗糖尿病的新疗法非常感兴趣，但是专家提醒，手术可不是谁都能做的。下面我们就来介绍糖尿病手术那些事。

减重手术治疗糖尿病原理

首先，无疑是减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷。热量摄取降低及体重下降所有减重手术后病人在短期内皆会有极低的热量摄取，以往研究显示1 周的极低热量摄取及可达到降低胰岛素抵抗的效果，接下去病人体重的下降，对减少腹内脂肪、降低胰岛素阻抗也有长期效果。

其次是为了Ghrelin 的效果。Ghrelin 类生长激素主要是由胃底部所分泌，掌管食欲控制的胃肠道激素，转流手术可导致Ghrelin 下降，而达到长久降低食欲的效果。

再者，这个手术是有十二指肠隔离的效果。十二指肠是身体对口服醣类代谢的主要控制处，近年来的研究显示糖尿病的产生与十二指肠调控血糖的机制出了问题有关。大部分病人有升糖激素（glucagon）与VIP 不正常升高的现象，而手术后隔离食物进入十二指肠可以降低不正常的肠激素反应，从而改善糖尿病的病情。

最后，远程肠道刺激减重手术可以使得食物快速进入远程肠道，造成许多肠荷尔蒙，如胰高血糖素样肽⁃1（GLP-1）、酪酪肽（PYY）快速增加，是治疗糖尿病新的药物转机。

哪些情况可以进行手术治疗糖尿病？

目前国内手术适应症包括：

1、病人年龄≤65 岁；

2、病人T2DM 的病程≤15 年；

3、病人胰岛储备功能在正常下限1/2 以上，C 肽≥正常低限值的1/2。

4、病人T2DM 2型糖尿病伴高度肥胖，BMI›35kg/m2，首选手术治疗；BMI›28kg/m2，药物治疗不满意可选择手术治疗。但手术治疗不应作为糖尿病患者最后的治疗选择，应该在肥胖糖尿病治疗的较早阶段作为治疗的选择之一予以考虑。

5、病人的腰围糖尿病的产生与胰岛素抗性有很密切的关系。而胰岛素抵抗性与腹内脂肪囤积更是密不可分，因此病人腰围在男性>90cm，女性>80cm 也是手术治疗的选项之一。

6、有无合并症糖尿病容易造成大血管及小血管病变。因此手术前须谨慎评估有无合并症，以避免手术风险。须特别注意病人的视力变化，心脏功能及肾脏功能，如有血管病变的征象，则需安排进一步检查。如果病人已有失明、明显的肾脏受损或是曾有心肌梗死、中风病史则不建议行任何手术治疗。

7、同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍；病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。虽然对于低BMI糖尿病患者，有研究报道术后病人在月随访中糖尿病也能得到较好的完全缓解率，但目前学术主流研究不推荐手术治疗低BMI糖尿病患者，仅限于小范围探索研究。

治疗糖尿病常用的手术方式有哪些？

糖尿病手术是由减重手术启发下出现并发展的，减重手术种类繁多，垂直胃捆绑术，可调节胃束带术，胆胰分流术，胆胰分流、十二指肠改道术，胃空肠旁路术，长分支胃空肠旁路术，绑带式胃空肠旁路术和袖状胃切除术等等。但经过循证医学的检验，很多手术已被外科医生弃用，目前主流手术主要分为腹腔镜下袖状胃切除术和腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠旁路术。

1、腹腔镜下袖状胃切除术

沿胃小弯的走行方向保留4~8cm 幽门以上胃窦，切除胃的大部，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道，容积在100mL 左右。此手术适用于高危的和极重度肥胖病人。经过6~12 个月可望减重超重部分的30%~60%。此手术不改变胃肠道的生理状态，不产生营养物质的缺乏。胃的切除使用切割吻合器完成，需要预防的并发症为切缘的出血、渗漏及狭窄等。切除的胃无法复原。

对于极重度肥胖，以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人，可以先行此手术，以采用相对安全的手段使病人的肥胖程度得到较快的控制，较早地消除相关高危因素。此后根据病人术后减重的情况以及对减重效果的期盼决定是否需要二期手术。二期手术通常在一期手术后6-18个月进行。

2、  腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠旁路术

术后仅保留一容量约25ml胃小囊，胃小囊要与远侧的胃完全分开。包括全部的十二指肠以及大约100cm的近端空肠，Roux臂的长度约100cm。围手术期死亡率约为0.5%，手术并发症（吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等）发生率约为5%。远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。临床观察已经证实：RYGBP手术死亡率为0%～1.5% ，主要并发症为吻合口漏、肺栓塞、肠梗阻，发生率为0.6%～6%。胃转流手术治疗2型糖尿病总的有效率95%，缓解率为83%。而且2型糖尿病病程在五年以内，手术的有效率为100%，病程10年以上者有效率70%左右。根据每个人胰岛素抵抗和胰岛细胞功能的不同，起效快的3周，起效慢的在一年左右。需要终生补充Vit B12，还要根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙。

综上所述，手术有风险，选择须谨慎。建议糖尿病友如果通过饮食、运动、药物、监测、教育五驾马车综合防控，能够保持病情平稳的话，不建议手术治疗。