糖尿病手术治疗有利有弊 糖友选择需谨慎

目前，我国已成为世界糖尿病人口最多的国家，其中至少有20%的患者处于中重度肥胖。近年来，国外的研究者发现最初用于治疗病态肥胖的手术，对改善严重肥胖患者的糖尿病具有显著的效果，随后的多项临床研究证实了手术治疗肥胖T2DM的有效性和安全性。那么手术治疗糖尿病有什么利与弊呢？下面我们一起来说说：

手术治疗糖尿病的利与弊

利：可有效治疗糖尿病

美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究对16944名患者进行了分析，结果显示：77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。此外，手术治疗T2DM还能带来改善血压、血脂，降低心血管疾病发生风险等益处，并能够在收益和费用之间达到较好的平衡，为肥胖T2DM患者和社会减轻经济负担。目前，全球已有40多个国家和地区使用减重手术，积累了超过20万例的临床经验，且最新研究表明，手术治疗组可以使85%的肥胖2型糖尿病患者获得完全缓解。

再者，国际糖尿病联盟已正式发表声明，承认代谢手术可作为治疗T2DM的方法。与传统治疗方式相比，减重手术不仅能够有效缓解糖尿病，还能减轻体重，从而改善肥胖带来的种种不良后果。临床资料显示手术治疗肥胖T2DM的疗效会随着病程延长而减弱，因而提倡手术治疗较早地用于适合患者，以获得最佳手术效果和预防糖尿病并发症的发生。

弊：安全令人担忧

虽说但手术治疗T2DM并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。但是需要重视的是，虽然减重手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的病死率，术后还有发生肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症，以及发生胆石症、胃轻瘫、营养不良等远期并发症的可能。来自美国代谢和减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，GBP后30d和90d死亡率分别为0.29%和0.35%，故而还是存在一定的风险的。

手术的早期并发症：LAGB的发生率17%，其表现有：外科损伤、胃肠瘘、早期梗阻、深静脉血栓、恶心、呕吐和术区感染。GBP的发生率20%，其表现有小肠瘘、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、呕吐、早期梗阻、切口感染和横纹肌溶解。

手术的远期并发症：LAGB的发生率44%，其表现有：导管断裂、束带移位或滑脱、胃壁糜烂、食道扩张和连接口感染等。GBP的发生率14%，其表现有：恶心、呕吐、腹痛、吻合口溃疡、切口疝、内疝、胆石症和营养缺乏等。手术的营养及代谢相关并发症：严重的营养不良、脂肪吸收障碍、维生素B12缺乏、铁缺乏、叶酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性维生素缺乏、钙缺乏、代谢性骨病、胆石症。虽然胃肠减重手术总死亡率低，但是仍具有一定风险、术后存在近期及远期并发症，所以手术适应症的选择仍需慎重。

什么人适合手术治疗？

适合2型糖尿病手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁；第二病程最好较短，不要超过10年；第三必须是非常肥胖的2型糖尿病患者（BMI>32）；第四经过充分的内科降糖治疗后仍效果不佳，A1c>7%。

因此，采用手术治疗T2DM必须严格把握适应证和禁忌证。今后仍需要大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，得到更多循证医学的证据，使外科治疗能更好地协同于2型糖尿病的治疗。