降糖药该如何选择？当心3个误区

现如今，降糖药的种类越来越多，各有各不同的功效，应该要如何选择呢？降糖药不能随意服用，否则不利于控制病情。接下来，介绍几种选择降糖药的方法给大家，一起来了解了解 吧。

降糖药根据什么选择最好

根据糖尿病的不同类型选药：1型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗。但在下列情况下需用胰岛素治疗：1、饮食、运动及口服降糖药效果不好；2、出现严重急、慢性并发症（如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症）；3、处于急性应激状态（如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等）4、怀孕期。

根据2型糖尿病的自然病程选药：在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和（或）延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

根据高血糖类型选药：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选糖苷酶抑制剂（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如诺和龙）；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺脲类+双胍类”或者“磺脲类+噻唑烷二酮（罗格列酮和吡格列酮）类”。另外，对于初始时空腹血糖大于13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

根据体型选药：理想体重（千克）=身高（厘米）-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或拜糖平。因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理性体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物（如诺和龙），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

根据年龄选药：由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物（如优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺和龙、糖适平）。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

根据有无合并症选药：如果糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果糖尿病患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙；如果严重的心肺肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

根据糖尿病患者对服药的依从性选药：对于经常出差，进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服药一次的药物（如格列美脲）更为方便适合。患者顺应性更好，对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保患者能够维持长期治疗。

同时，要注意的是有些药物不能和降糖药一起服用。

哪些药物不能和降糖药同服

阿司匹林阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，会增加磺脲类药物的药效，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷。许老师发生低血糖昏迷的原因就在于此。

心得安等β受体阻滞剂心得安能降低血压，还可阻碍肝糖原释放葡萄糖，使血糖降低，它还能促使胰岛分泌胰岛素，它还能掩盖低血糖引起的心律增加等征象，与口服降糖药同服，可造成低血糖昏迷。故糖尿病人服用心得安要十分谨慎。

抗凝血药如双香豆素，可抑制D860的代谢，延长其半衰期，容易发生低血糖。

复方新诺明可加强口服降糖药的作用，应用时要注意调整降糖药的药量。

氯霉素可抑制肝内药酶的活性，降低降糖药物的代谢，易引起低血糖。

糖皮质激素类如强的松、可的松、地塞米松等，这些药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮质激素，是糖尿病患者禁用的药物。

最后，还要知道的是服用降糖药的3不能。

服用降糖药的3个误区

不能漏服药物。现在，糖尿病患者以老年人居多，他们平时可能不只患有糖尿病，还可能患有其他疾病，因此服用的药物较多，往往容易出现漏服的情况，从而导致血糖升高，因此应该注意不能够漏服药物。

不能随意联合用药。药物之间会相互作用，若联合使用不当，会影响降糖药物的疗效。很多情况下，使用者并不知道其相互作用，因而影响了疗效。如地塞米松、去炎松、倍他松等药物若与降糖药同时服用，会产生对抗作用，降低治疗效果。这些药还会减少人体对葡萄糖的利用，加速糖元异生等作用。糖尿病患者若应用这些药可引起血糖明显升高，病情恶化，所以不要随意联合使用。

不能随意增减剂量。任何药物，只有达到一定的剂量，才能发挥作用，糖尿病药物也是如此，剂量过大，会导致低血糖，影响患者健康，而剂量过小，又容易出现血糖控制不理想的情况，因此不能随意增减剂量，应该按照医生要求使用。

服用降糖药的具体事项应咨询相关医生。