解开调整胰岛素的疑惑

对于注射”胰岛素”的”糖尿”病患者来说，合理选择适合自己的个体化用药方案，对血糖达标十分重要。临床医生在为病人制订治疗方案时，有哪些考虑的因素？某医生指出，胰岛素方案的调整十分复杂，需充分考虑患者的具体情况而定。选择30R还是50R？诺和灵30R为30%短效、70%中效的胰岛素制剂，诺和灵50R是短、中效各50%的胰岛素制剂。对这两种预混人胰岛素，在选择时有哪些要求？

对大多数需注射胰岛素的患者来说，都适合使用诺和灵30R。该制剂对维持病人夜间的血糖水平，保证白天的基础胰岛素供应很有帮助。但有些病人需要的基础胰岛素剂量较少，需要控制餐后血糖，这就可以考虑使用诺和灵50R。三短一长还是预混？对部分接受胰岛素强化治疗的患者，或1型”糖尿病”患者来说，可以选择“三短一长”的方案，即每日3次正餐前打短效胰岛素，早餐前或睡前打长效胰岛素或类似物。

在考虑调整用药方案时，是直接用预混胰岛素，还是先采取“三短一长”，再换成预混胰岛素？打针的次数越多，说明病人自身的胰岛素分泌功能越差，自身调节的功能也越差。如果病人自身可分泌一定的胰岛素，只需为其提供必要的补充，那就可以考虑接受1～2次的胰岛素注射。

一般来说，临床医生如果准备在将来给病人使用何种治疗方案，那么在病人住院期间，就应开始进行尝试，待调整好用量，病人出院后也不必再次更改方案。如果使用预混胰岛素，初始计量一般为每天0.2～0.5单位/公斤体重。这要根据病人自身胰岛素的敏感情况，大致的规律是：较胖的病人，注射的用量应多一些，较瘦的人要少一些。监测血糖可灵活掌握