短效胰岛素和速效胰岛素能换用吗？

提问：孩子现在一直使用“4针方案”控制血糖，之前一直是用短效胰岛素，但是听说速效胰岛素更好，请问可以换用吗？解答：简单来讲，短效胰岛素本质是人胰岛素，而速效胰岛素则是胰岛素类似物，二者在性质上是有所区别的，那么，究竟那种更好呢？

其实，根据国外最新的前瞻性研究结果表明，无论是从短效人胰岛素换用速效胰岛素类似物（H-A），还是反过来（A-H），两种换用方法在改善糖化血红蛋白（HbA1c）和降低低血糖风险等方面均无明显差异。该前瞻性、观察性研究涉及欧洲9个国家，纳入2389例2型糖尿病患者，其中2203例采用H-A方案，其余186例采用A-H方案。在H-A方案组中，换用药物前6个月、换用后0~6个月和6~12个月期间的平均糖尿病相关直接医疗费用依次为548.7欧元、625.6欧元和568.6欧元；而在A-H方案中，依次为544.5欧元、481.0欧元和461.6欧元。两种方案组1年时平均HbA1c水平分别降低1.08%和1.17%，低血糖发生率也略下降。

研究者认为，改善血糖控制和降低低血糖风险并不是换用胰岛素的充分理由。然而，H-A之后糖尿病相关直接医疗费用略增加，A-H费用则略降低。因此，如果仅考虑经济条件来说，短效胰岛素换成速效胰岛素在效果上是没有明显差别的，而且会略微增加经济负担。

但如果从另一个角度来看，儿童在使用胰岛素时容易因为自控能力差而出现依从性不好，甚至因为贪玩在注射胰岛素后没有及时进食而导致低血糖，那么短效胰岛素因为必须在餐前30分钟注射，发生这种风险的可能性更大；而速效胰岛素因为不需要餐前30分钟提前注射，随吃随打，使用起来更方便，发生使用风险的可能性更低，也是有一定好处的。因此，二者在功效上的区别几乎可以忽略，唯一需要考虑的，就是实际生活中的使用需求和经济条件，换用的话，请结合自身情况在医生指导下调整方案。