注射胰岛素需规范 长期同一部位易致脂肪增生

很多注射胰岛素治疗的糖尿病人，血糖控制不好，只想到调整用药，却没想到是胰岛素注射技术不规范导致的。在同一身体部位长期注射胰岛素，你有这样的习惯吗？如果你恰好是，那么赶紧抛开这个坏习惯，小心影响胰岛素的吸收！

案例：

因为要治疗自己的糖尿病，一位糖尿病人每天都要打胰岛素。以前，打了一段时间的胰岛素，肚子上就会鼓起一团，还发硬。在一次糖尿病义诊中，医生指出他肚子发硬的团块是脂肪增生，还教会他避免脂肪增生的打胰岛素的正确方法。此后，脂肪增生的情况几乎没有发生，血糖也更受控了。

2013年JAMA杂志报道研究结果显示，中国成年人中糖尿病患病率约为11.6%，高于世界平均水平，但血糖达标率却较低。1998-2006年中国糖尿病（DiabCare-China）调查显示，中国糖尿病患者中仅26.8%血糖控制理想（糖化血红蛋白 6.5%），而73.2%的患者血糖控制未能达标（糖化血红蛋白>6.5%），糖化血红蛋白超过8 %患者更高达28.3%！

糖尿病人胰岛素治疗后血糖控制不佳的原因有很多，但是最易忽视的就是注射技术的不规范。在中国，已使用胰岛素的患者中血糖达标率只有37%，注射技术不到位是造成我国血糖达标率低的重要原因之一。翁建平指出，胰岛素注射技术不规范可能导致注射疼痛、出血、漏液、结节、脂肪增生等多种不良影响。其中，脂肪增生尤需得到关注，因为脂肪增生会影响胰岛素的吸收与血糖控制。

根据最新的“中国糖尿病患者胰岛素注射脂肪增生患病率及危险因素研究”显示，在被纳入该研究的401例患者中，总体的脂肪增生患病率高达53.0%。与没有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血红蛋白指标更高，但每日胰岛素剂量却多出11单位。这表明他们反而消耗了更多的胰岛素。

大面积轮换注射部位能避免脂肪增生

针头重复使用、不进行注射部位轮换易造成皮下脂肪增生。重复使用针头，会影响注射胰岛素剂量的精确性，导致针头堵塞，出现打空针的现象，严重影响血糖控制，还会引起脂肪增生。由于在增生处注射疼痛小，不少患者喜欢在同一增生部位注射胰岛素，这正是他们已经发生脂肪增生的表现，这种做法当然有误。若按照正确的方法大面积轮换注射部位，能有效避免产生脂肪增生现象，帮助胰岛素更好地吸收。

注射部位的规范轮换，包括不同注射部位间的轮换（在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换）和同一注射部位内的区域轮换（要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点）。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等，应即避开该部位，直至上述现象消失。

另外，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度，是胰岛素注射过程中的另一大难点，而若是用短针，多数情况下可以不用捏皮。

糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者血糖有效达标的一个重要手段是：三位一体的糖尿病药物治疗方案——糖尿病药物治疗、注射装置、糖尿病药物注射技术都同样重要，缺一不可。胰岛素规范注射技术包括9个步骤。其中，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度，是很多患者在实际操作中最容易出现错误的环节。糖尿病人常用注射位点的皮肤厚度平均不超过2.8 mm，正确的操作是将胰岛素注射到皮下。但是在操作不规范时，较长的针头容易发生注射过深达肌肉层，加快胰岛素的吸收，影响胰岛素作用的发挥。5mm、6mm以及8mm针头发生肌注风险分别为4mm针头的4倍、11倍以及31倍。目前广泛使用的4mm或超细超短型的针头，在注射时几乎无疼痛感，注射时大多数情况下无需捏起皮肤，单手操作即可。这将使规范注射流程进一步简化，在方便糖尿病患者的同时，也使注射更准确、更安全、更舒适，客观上为不断提高糖尿病患者的依从性和规范操作性提供了基础。

预防脂肪增生，糖尿病人一定要多了解胰岛素注射相关知识。