胰岛素治疗的选择

一、了解胰岛素的剂型：根据来源的不同，胰岛素可分为三类：动物胰岛素（包括牛胰岛素和猪胰岛素）、人胰岛素和人胰岛素类似物。根据作用时间的不同，胰岛素可分为四类：速效胰岛素（也称为超短效胰岛素）、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。速效胰岛素确切的名称应该是速效人胰岛素类似物，因起效特别快而得名。短效胰岛素也称为正规胰岛素，包括短效人胰岛素和短效动物胰岛素。将短效胰岛素和中效胰岛素预先混合在一起，则得到预混胰岛素。

二、胰岛素的治疗方案：人类24小时胰岛素的分泌可解析为两部分：基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。如果每日进食3次，则有3次餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌率较低，但持续24小时，其作用是维持正常的空腹血糖；餐时胰岛素分泌由进餐诱发，分泌率高，但持续时间短，其作用是控制餐后血糖的升高。目前常用的方案有：1次/d或2次/d的基础胰岛素，基础+餐时胰岛素，餐时胰岛素，1次/d、2次/d、3次/d的预混胰岛素等。

三、如何正确选择胰岛素治疗方案？合理的胰岛素治疗方案应尽可能模仿生理性胰岛素分泌模式。由于大多数人每日进食3次，所以比较理想的胰岛素治疗模式应该是3次餐时胰岛素+1次基础胰岛素，即所谓3+1模式（每日3餐前各注射1次餐时胰岛素+每天注射1次基础胰岛素，基础胰岛素早晚注射均可）。

1、基础胰岛素：最理想的基础胰岛素制剂是长效人胰岛素类似物（如来得时等），它在体内释放很均匀，可维持24小时以上。如果没有长效人胰岛素类似物，选用中效人胰岛素作为基础胰岛素也可以。不过，中效人胰岛素有一个小的吸收峰，如果在晚餐前或睡前注射有可能在午夜引起低血糖。

2、餐时胰岛素：目前最理想的餐时胰岛素制剂是速效人胰岛素类似物（如优泌乐或诺和锐等），在进餐前数分钟注射即可，其优点是降低餐后血糖效果好、低血糖发生率低、使用方便。如果没有速效人胰岛素类似物，选用短效人胰岛素作为餐时胰岛素也可以。短效人胰岛素需要在进餐前20~30分钟注射，不太方便，其降低餐后血糖的效果不及速效人胰岛素类似物，低血糖发生率也较速效人胰岛素类似物高。

3、预混人胰岛素：上述3+1模式固然较理想，但每日需要注射4次，不太方便。如果病人的胰岛素需要量不大，也可采用预混人胰岛素。预混人胰岛素一般于早、晚餐前各注射1次，较为方便。如果每日需要的胰岛素总量较大，仍需采用3+1模式。预混人胰岛素因含有短效人胰岛素，故需要在餐前20~30分钟注射。现在已有预混人胰岛素类似物（如优泌乐75/25或诺和锐30等）出售，其中的短效人胰岛素被速效人胰岛素类似物取代，只需在餐前数分钟注射即可。预混人胰岛素类似物不仅较预混人胰岛素使用方便，而且其控制餐后血糖的效果较预混人胰岛素更好，而低血糖风险更低。

4、胰岛素泵：对于一些血糖波动较大的病人（即所谓脆性糖尿病患者），即使采用3+1模式也不能很好地控制血糖。对这些病人，可以试用胰岛素泵。胰岛素泵可很好地解决一天24小时内的血糖波动，但对于每天之间的血糖波动仍无能为力。

四、胰岛素治疗费用：胰岛素治疗的费用因使用胰岛素的种类和剂量不同而有很大不同。目前胰岛素类似物的价格明显高于人胰岛素，而动物胰岛素则价格低廉。但由于动物胰岛素容易产生抗体及药物过敏等不良反应，目前已很少使用。胰岛素类似物与人胰岛素降糖能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面则更具优势。

温馨提示：胰岛素方案的选择还受患者体质、饮食结构、作息时间等因素的影响，应尽量做到个体化，为每个患者选择合适的胰岛素治疗方案。