如何识别胰岛素的种类和剂型

常见的胰岛素标识有：RI（简写R）代表短效胰岛素。NPH（简写N）代表中效胰岛素。30R（或70/30）表示由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的预混胰岛素。50R（或50/50）表示由50%短效胰岛素和50%中效胰岛素的预混胰岛素。U-40表示胰岛素的浓度是40U/ml;U-100表示胰岛素的浓度是100U/ml。需要注意的是：中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物只能用于皮下注射，均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒昏迷）的抢救。合理安排胰岛素注射与进餐的时间间隔，注射的时间安排取决于患者所用的胰岛素种类和餐前血糖水平，原则上，速效胰岛素类似物应在餐前即刻注射，短效胰岛素应在餐前半小时注射。

二、胰岛素的分类：根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物。根据胰岛素的作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。动物胰岛素有猪和牛的，分别自猪或牛的胰腺提取而来，猪的疗效比牛的好，副作用比牛的少，现国产的多为猪胰岛素，牛的疗效稍差，容易过敏，但是价格便宜。人胰岛素并非从人的胰腺提取出来，而是通过基因工程生产，纯度高，副作用少，但价格贵。

其结构功能与人体内产生的胰岛素相似，进口胰岛素均为人胰岛素。胰岛素类似物是通过DNA重组技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，通常有赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）、甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）等。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。

三、常见的胰岛素种类和剂型：

1、超短效（速效）人胰岛素类似物——餐前即刻注射诺和锐—门冬胰岛素注射液、优泌乐—赖脯胰岛素注射液、速秀霖—赖脯胰岛素注射液。餐前即刻注射—皮下注射起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。

2、短效（常规）胰岛素——餐前30min注射诺和灵R—生物合成人胰岛素注射液、优泌林R—重组人胰岛素注射液、重和林R—重组人胰岛素注射液、甘舒霖R—常规重组人胰岛素注射液。餐前30min注射——是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。短效胰岛素由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。

3、中效胰岛素——1.5h起效诺和灵N—精蛋白生物合成人胰岛素注射液、中效优泌林—NPH重组人胰岛素注射液、甘舒霖N—低精蛋白重组人胰岛素注射液、重和林N—精蛋白重组人胰岛素注射液。缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时，中效胰岛素常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖。

4、长效胰岛素——3～4h起效精蛋白锌胰岛素（动物来源）。精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，使吸收更缓慢，作用持续时间更长，皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定，目前已很少应用。

5、超长效人胰岛素类似物诺和平—地特胰岛素注射液、来得时—甘精胰岛素注射液、长秀霖—重组甘精胰岛素注射液、德谷胰岛素。皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。可在一天当中任何时间注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持24小时左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖。

6、预混胰岛素类似物—— 餐前即刻注射（方案：超短效人胰岛素类似物+中效胰岛素）诺和锐30+门冬胰岛素30注射液：30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素。诺和锐50+门冬胰岛素50注射液：50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素。优泌乐25+精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R） ：赖脯胰岛素25%和精蛋白锌赖脯胰岛素75% 。优泌乐50+精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R） ：赖脯胰岛素50%和精蛋白锌赖脯胰岛素50%。

7、预混胰岛素—— 餐前30min注射（方案：短效人胰岛素+中效胰岛素）诺和灵30R+ 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R） ：30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液。诺和灵50R +精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）：50%可溶性中性胰岛素和50%低精蛋白锌胰岛素混悬液。优泌林70/30+ 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）。重和林M30（30/70）+精蛋白重组人胰岛素注射液（预混30/70） ：30%重组人胰岛素注射液和70%精蛋白重组人胰岛素注射液。甘舒霖30R +30/70混合重组人胰岛素注射液：30%常规重组人胰岛素注射液和70%低精蛋白重组人胰岛素注射液。甘舒霖50R+50/50混合重组人胰岛素注射液：50%常规重组人胰岛素注射液和50%低精蛋白重组人胰岛素注射液。