胰岛素对糖尿病的意义和使用方法

由于生活方式的改变及人口老龄化，我国糖尿病患者明显增加，合理的饮食、运动控制是达到良好治疗效果的必要条件，可传统阶梯式降糖治疗并发症较多，易失去宝贵的治疗时间，所以一经诊断明确，必须饮食控制加运动控制。同时服用二甲双胍片3个月，但是当患者采用口服降糖药和生活方式治疗3个月内血糖控制未达目标时必须联合胰岛素治疗。糖化血红蛋白可作为治疗方案的参考。当HbA>7.5%时必须采用加用基础胰岛素的治疗或加用磺 脲类药物加胰岛素的治疗，六个月使HbA<7%，新诊断的糖尿患者HbA>9%立即使用胰岛素治疗，直接使用2次预混胰岛素注射诺和灵30R或诺和锐30R胰岛素预混制剂。

I型糖尿病，一旦确诊必须使用胰岛素治疗，初始剂量一般2次/d，皮下注射预混胰岛素治疗，或是糖尿病患者每日接受3~4次胰岛素治疗可以使血糖控制在最佳状态，并有利于预防或延缓眼部、肾脏或神经系统的并发症。

2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛B细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效，导致临床血糖控制不佳，以及对磺脲药，口服降糖药过敏，又不宜使用双胍类或a-G糖苷E抑制剂的患者。

II型糖尿病需要持续接受胰岛素治疗，分为两种方法：

口服降糖药加用夜间胰岛素注射及每日多次胰岛素治疗。口服药物加用胰岛素的简便方法。就是在口服降糖药基础上睡前22：00加用低糖蛋白胰岛素或注射以控制整个夜间的高血糖，起始剂量0.2 u/（kg•d），根据血糖情况每3 d调整胰岛素2~4 U，空腹血糖控制目标为4~8 mmou/L，HbA1C>8.5%的患者，换成2次/d预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗效果较好。

由于患者每日需要的胰岛素量与医疗相关的生活方式和其他因素、药物等原因，不同的患者是有个体差异的，胰岛素的应用过程中存在一些问题，如①可使体重增加；②外源性胰岛素有可能导致高胰血症，升高冠状动脉粥样硬化性心脏病发生；③Somogy效应等血糖控制不住的低血糖现象等。

所以将空腹血糖降到6.0 mmou/L左右，同时又较少发生低血糖，此时的剂量是安全的，从0.2 u/（kg•d）起使到0.5 u/（kg•d）的范围作为参考。

胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要内容，也是使糖尿病患者血糖达标，维持生命的有效方法。

胰岛素短期治疗适用于糖尿病酮症酸中毒，高渗性酮症的昏迷，乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症，糖尿病合并各种应激状态，妊娠期与哺乳期糖尿病的患者，以及严重代谢失调如甘油三脂血症。

胰岛素长期治疗适用于1型糖尿病，口服降糖药过敏或失效的2型糖尿病，出现慢性并发症或合并症，以及特别消瘦或体重明显减轻的患者。

严格的血糖、血压、血脂的控制，对糖尿病慢性并发症的预防和延缓有重要的意义。