怎么样提高胰岛素治疗依从性？

UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）表明，新发2型糖尿病患者在确诊时，胰岛功能只残存50%，确诊后的第六年，胰岛功能已低于正常的25%。因此，糖尿病患者需要外源性胰岛素进行替代治疗。但是在DAWN（糖尿病的态度、对保健的期望和需要）研究中，54.9%的胰岛素初始使用者对胰岛素治疗表示担忧；UKPDS中胰岛素治疗组有27.0%的患者拒绝使用胰岛素。同时在中国2型糖尿病患者用药情况中，胰岛素使用者占61.6%，而拒绝使用胰岛素的患者中有1/3需要胰岛素治疗。综上可见，胰岛素治疗依从性差形势严峻。

胰岛素治疗依从性差的原因主要表现为心理性胰岛素抵抗，即患者由于一些心理原因，如担心疼痛问题以及适当的注射技术，担心疾病已经进展到严重的程度，担心成瘾，对长期注射的恐惧，生活方式感觉受限制，对掌握胰岛素治疗失去信心，害怕发生低血糖，担心胰岛素会增加体重，尽量延迟开始胰岛素治疗时间的一种心理障碍。

然而，治疗依从性越差，临床结局也越差，这会导致糖尿病患者血糖控制差、总体治疗费用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰岛素治疗依从性，刻不容缓。

胰岛素治疗依从性的提高，关键在于患者是否愿意接受、严格遵从以及长期执行胰岛素治疗；核心在于医务人员是否对胰岛素治疗进行科学教育以及周详细致的沟通；保证源于是否认真落实胰岛素治疗过程中的管理。

一教育

1采取一种或多种教育模式，促进胰岛素治疗行为的改变。

⑴健康信念模式；

⑵授权教育模式；

⑶基于问题的教育模式；

⑷阶段性改变模式/跨理论模式；

⑸门诊-住院-出院后全程健康教育模式；

⑹同伴支持教育模式；

⑺“看图对话”模式。

2医患对话

⑴辨别心理性胰岛素抵抗，认真仔细进行评估；尽快恢复患者自我控制意识以及增加患者自我效能；

⑵推荐使用几乎无注射痛的胰岛素笔或其他设备，如胰岛素泵、超声雾化导入仪；或者使用其他剂型的胰岛素，如口服胰岛素等；

⑶使用糖尿病专职教育护士，讲解胰岛素规范注射技术：按时、正确操作、部位轮换、短针头；

⑷探讨胰岛素治疗过程中可能发生的副作用，如体重增加、低血糖等，消除患者疑虑；

⑸讨论胰岛素治疗花费：与其他降糖药物及治疗糖尿病并发症的花费相比，胰岛素治疗花费要低。

二管理

1监测——胰岛素治疗依从性的保证，可避免低血糖，使血糖安全达标。

主要包括以下手段：

⑴血糖监测：空腹血糖、餐后2h血糖、CGMS（动态血糖监测仪）；

⑵尿糖监测：定量尿糖仪；

⑶糖化血糖蛋白监测；

⑷1.5-AG（1，5脱水山梨醇）监测。

2数据库管理技术——医院-社区一体化教育管理网络

“血糖收转机”，能自动接收血糖监测值并同时发送血糖值至医院管理系统，远程血糖传输管理系统通过对糖尿病患者居家血糖监测频率、时间、数值的分析和探询，辅助医护人员及时对患者治疗方案进行调整，将控制血糖的合理化建议及方法发送至短信机告知糖尿病患者，真正实现对患者进行全程的个体化管理。