胰岛素怎么用才正确？胰岛素的认知误区

胰岛素应该怎么用呢？胰岛素的认知上有很多的误区，这会使糖友们会杜绝使用胰岛素，或者使用胰岛素的方法不正确。在这里，想要为大家介绍一下胰岛素的使用方法以及认知误区都有哪些，快来一起看看吧。

哪些糖友能用胰岛素

第一型糖尿病（幼年性糖尿病）病人：从糖尿病确定诊断后，绝大部分病友因为本身不能再製造胰岛素，一辈子都应该注射胰岛素控制血糖。每叁餐饭前叁十分鐘注射短效胰岛素和睡前注射长效（或中效）胰岛素；或者早餐和中餐饭前注射短效和晚饭前注射中短效混合型（或短效併用长效）；或者早饭和晚饭饭前叁十分注射中短效混合型。还有其他注射方式，但每天注射叁次和四次的血糖控制较每天注射二次为理想。

第二型糖尿病（成年型糖尿病）病人：（一）在严重高血糖、手术、感染、急性疾病和压力时因为胰岛素需要量增加，病友本身无法分泌足够的胰岛素，需要暂时性皮下注射或静脉输注胰岛素製剂。（二）在日常情况下，病友已经服用一种到叁种口服降血糖药物的每日最大药量，还不能将血糖控制到理想範围，因为此时大部分病友的胰岛素分泌量非常少，所以病友就应该考虑接受每天一次到二次的胰岛素注射了。需要注射胰岛素的第二型病友大多数是罹病十年以上、平常血糖控制就不很理想或体重减轻明显者。高血糖不严重的病友白天可以继续服用口服降血糖药，但在睡前皮下注射中效或长效的胰岛素製剂，剂量从每公斤零点一五单位调整起。对于高血糖较严重的病友，尤其体重明显减轻的病友，就必须早晚饭前叁十分皮下注射中效（或中短效混合型）胰岛素，甚至乾脆停掉口服降血糖药。（叁）肝臟和肾臟功能不良的病友最好停止口服降血糖药，改为每天皮下注射胰岛素，因为大部分口服药需经过肝和肾臟来代谢。

妊娠糖尿病孕妇：怀孕期间的高血糖一定要注射胰岛素来控制血糖，绝对不可以服用口服降血糖药，因为口服降血糖药会通过胎盘，造成胎儿低血糖而死亡。病友可以每天接受皮下二次到四次的胰岛素注射，产后恢復正常血糖后就不需再注射胰岛素。

其他型糖尿病：某些非第一型、第二型或妊娠性糖尿病的疾病会影响葡萄糖代谢而引起高血糖，这些病人在塬来疾病治癒后，高血糖会恢復正常，但某些引起胰岛素分泌不足的疾病，则需以胰岛素注射来控制血糖。

那么，应该如何使用胰岛素最好呢？

胰岛素的10种最佳用法

三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素：此用法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨胰岛素），可维持患者夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合人体的胰岛素分泌规律，可有效地抑制肝脏内的糖原转化成葡萄糖，减少脂肪的分解，保持患者夜间的血糖平稳，而且不易使患者发生低血糖。

一天用4次短效胰岛素：即在三餐前和睡前注射胰岛素。此用法适用于初次使用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰岛素的剂量最好不要超过10单位。

一天用一次胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时）：甘精胰岛素吸收性稳定，可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效混悬液而出现高血糖，能有效地控制基础血糖，降低患者发生低血糖的几率。一日注射一次来得时，并于三餐前使用速效胰岛素优泌乐，可模拟人体生理性胰岛素的分泌，其降糖效果能与胰岛素泵媲美。

一天用6次短效胰岛素：此用法适用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奥运会中，美国短池游泳运动员霍尔就是在一天内注射6次胰岛素的情况下获得奥运冠军的。

一天用一次中效胰岛素：中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛素。相反，若患者白天的血糖控制的较好，仅空腹血糖高，如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰岛素，注射的剂量按每公斤体重0.2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。这有利于患者控制清晨高血糖。

睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药：身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高，白天可口服3次双胍类降糖药，以降糖、降脂、降体重，然后睡前再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。

一天用两次中效胰岛素：此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R，一日注射两次。

一天用两次诺和灵30R或50R：此用法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。该制剂为人胰岛素，其优点是：吸收性能好，作用强。患者可根据餐后血糖的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两次。但它也有不足之处，即对午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖药。

一天用3次短效胰岛素：此用法适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其优点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后患者较少出现低血糖；其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制不佳。

早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用诺和灵30R：此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。此用法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用诺和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素的生理状况。

最后，盘点一下胰岛素的认知误区都有哪些吧。

胰岛素的常见认知误区

胰岛素与低血糖：医生经常因低血糖而排斥胰岛素的应用。的确，在对1型糖尿病患者的DCCT研究中，强化血糖控制组的严重低血糖事件比传统治疗组增加了3倍。UKPDS研究发现，胰岛素组的严重低血糖？定义为需要他人协助或需要医疗干预 的发生率为2.3%，高于其他任何强化治疗组或传统治疗组？<1% 。胰岛素治疗组的任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%，而氯磺丙脲组为11%，格列本脲组为17.7%，饮食控制组为1.2%。对肥胖患者强化血糖控制的二次分析表明，强化胰岛素治疗组每年严重低血糖事件发生率为2.5%，而其他治疗组为<1%。但在日本的一项2型糖尿病研究中，强化和常规治疗组的平均HbA1C分别为7.1%和9.4%。然而，两组仅发生轻度低血糖反应且发生率相似。

必须看到强化治疗对减少微血管和神经并发症的益处。尽管强化治疗增加了低血糖的危险，但是结合患者教育和采用模拟正常胰岛素分泌的外源性胰岛素给药系统能够有助于减少2型糖尿病并发症的发生率和死亡率。

胰岛素与体重增加：胰岛素应用可引起体重增加，而肥胖被认为是胰岛素抵抗中的主要因素。在UKPDS中？ 接受强化治疗的患者体重增加高于常规治疗组；胰岛素治疗的患者平均增重4 kg，而氯磺丙脲组增重2.6 kg，格列本脲组为1.7 kg。然而，强化治疗组微血管并发症减少，提示强化血糖控制对决定治疗成功更重要。二甲双胍联合胰岛素治疗在提供良好血糖控制的同时，没有明显的体重增加。

胰岛素与胰岛素抵抗：临床上没有证据显示应用胰岛素可加剧胰岛素抵抗。长期以来，人们逐渐认识到，2型糖尿病的慢性高血糖症？糖毒性 导致胰岛素分泌受损并可能与糖原合成缺失有关。在一项2型糖尿病强化胰岛素治疗研究中，胰岛素治疗部分逆转了末梢胰岛素作用的受体结合后缺损，产生接近正常的基础肝糖输出并提高了胰岛素分泌，从而保持较低的血糖值。此外，在2周的治疗后，平均日胰岛素需要量下降23%。

通过以上的介绍，你是否对胰岛素有了更多的认知呢？