危重患者的血糖控制措施

机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。

危重患者的血糖控制

1。ICU危重患者血糖持续>10mmol/L时，应启动胰岛素治疗。

2。如果进行胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8～10.0mmol/L。

3。胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案。

4。推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖的发生率。

5。必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖。

住院非危重患者的血糖控制

目前尚无有关住院非危重患者血糖控制的前瞻性、随机对照试验的报道。建议如下：

1。推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在能安全达标的前提下餐前血糖应尽可能<7.8mmol/L，且随机血糖<10.0mmol/L。

2。对入院前已进行严格血糖控制且血糖稳定的患者，严格控制血糖是合适的。

3。对临终患者，或患多种严重疾病者的血糖不应控制太严格。

4。推荐皮下注射胰岛素，并结合基础血糖水平、进食和其他因素，来达到和维持血糖的控制目标。

5。不鼓励使用可调量性胰岛素持续输注装置为住院期间的单一胰岛素治疗方案。

6。对需要治疗高血糖的大多数住院患者不适宜用非胰岛素制剂进行降糖治疗。

治疗危重患者的高血糖时应每天进行评估和调整，以保证血糖的平稳性。血糖的波动性可用于预测ICU患者的死亡率。高血糖变异度是ICU患者死亡的很强预测因子，与升高的血糖均值相结合后预测效率更高。即使血糖浓度较高时，较低的血糖变异度也具有保护作用。