2型糖尿病的早期胰岛素治疗

——John Leahy教授专访《国际糖尿病》： 早期胰岛素治疗能够给2型糖尿病患者带来哪些获益？

Dr Leahy：这个问题的答案的关键词是早期。我们在观察基础胰岛素对2型糖尿病治疗效果的临床试验中，关注的重点是早期胰岛素使用，我们看到早期胰岛素治疗可以使HbA1c控制到非常好的水平，使增重风险降低，早期胰岛素治疗后患者的体重增加非常轻微，低血糖风险也明显降低。因此，早期使用胰岛素可以使其效果达到最大化。

《国际糖尿病》： 您提到了早期胰岛素治疗可以使增重减少，但胰岛素治疗是会导致体重增加的，那么为什么早期使用胰岛素就不会导致体重增加呢，其中可能的原因有哪些？

Dr Leahy：事实上这个特点并不是胰岛素独有的，可能所有的糖尿病治疗方法均具有这个特点，而且我们有充足的研究数据支持。问题似乎在于患者开始治疗时的HbA1c水平越高，通过尿液丢失的葡萄糖可能就越多，随着治疗，尿糖得到逆转而导致的体重增加就会越重。这是主流观点，可能还有其他的原因，但这可能是主要方面。

《国际糖尿病》： 什么样的2型糖尿病患者适合早期胰岛素治疗？

Dr Leahy：任何患者都适合。我们目前面临的一个问题是，对患者治疗方案的确定要以患者为中心，目前对患者的治疗选择有很多种，需要考虑患者自身面临的多种问题，包括药物带来的获益和害处。对于胰岛素，患者和医生本身都有很多负面的观点，认为胰岛素是一个坏东西。如果每天给患者注射一次胰岛素，大多数患者都能够接受。如果能够使患者安全地达到治疗目标，就能够使问题最小化。胰岛素是一种非常好的治疗方式，目前关于我们实际上并不了解的其他药物的毒性的担心很多，而胰岛素可以用于任何患者，它是一种非常有益的治疗方式。某些合并特殊情况的亚组患者尤其适用胰岛素治疗。

《国际糖尿病》： 对每日注射治疗方式的厌恶感是不是导致患者反对胰岛素治疗的首要原因呢？

Dr Leahy：不是的。人们都会恐惧注射，但患者一看到胰岛素注射笔和针头，他们就会对如此小的针头感到吃惊，他们学习的非常快，因此注射方式本身不是一个大问题。当然还有很多其他问题。人们只是对于胰岛素治疗这个概念有些反感。他们认为如果开始胰岛素治疗，就说明他们的治疗努力失败了，这才是大问题。他们担心一旦开始胰岛素治疗，就会永远依赖胰岛素治疗。有些患者会担心胰岛素会导致增重。他们只是心中存在对这种概念的担心，而这个时候又没有很好的医生帮助他们看到治疗疗效，对于很多患者来说，胰岛素是一种很好的治疗选择。

《国际糖尿病》：您的意思似乎是说医生应当不仅仅对患者的身体进行检查，而且应该对患者的思维进行纠正，帮助他们度过难关，是这样吗？

Dr Leahy：我同意这种说法，我还认为世界各国的医疗护理提供者们应当对胰岛素采取更加积极一点的态度，少一些批判。首先，胰岛素能为2型糖尿病患者带来很多获益，等待其他治疗方法失效时再开始胰岛素治疗可能会使胰岛素的疗效大打折扣。

《国际糖尿病》： 对肥胖患者来说，早期胰岛素治疗的最佳方式是什么？

Dr Leahy：这个问题非常复杂，因为肥胖患者的胰岛素治疗面临的最主要的问题就是增重。如果患者已经很重了，又加用胰岛素治疗，患者体重变得越来越重，这样即使血糖水平得到了改善，他们仍然不会认为胰岛素治疗对他们有利。这个时候，与GLP-1受体激动剂（另一种注射药物）联用可以有助于降低体重增加，这对肥胖患者可能是一种合理的选择。但是还是刚才所说的，无论患者是否肥胖，对糖尿病患者来说，最重要的永远是控制血糖，胰岛素在这方面的作用至少不弱于其他任何种类的药物。